MORBILIDAD GENERAL A 3730 msnm

La Oroya Antigua, en la margen izquierda del río Mantaro


Bello arcoiris, 6pm. el 10 de setiembre 2009 sobre la Fundición y La Oroya Antigua (Foto: Angélica López)


Zona de Chulec, donde está ubicado en Centro Médico Chulec


MORBILIDAD GENERAL EN LA OROYA EL 2008

Teniendo como base la información del Ministerio de Salud del Perú, donde predominan las enfermedades respiratorias en la consulta médica en todo el país, estamos presentando la información de la patología encontrada en los tres diferentes centros hospitalarios de La Oroya durante el año 2008, como una primicia de información, en vista que la información estadística nacional tiene un retraso considerable.

1.- ESSALUD, Hospital de la Seguridad Social que atiende a los trabajadores de la zona, sus esposas e hijos menores de 18 años.

2.- CENTRO DE SALUD DE LA OROYA, Centro hospitalario ambulatorio del Ministerio de Salud, que atiende a la población que no tiene seguro médico y cuya población predominante es de niños, mujeres y ancianos.

3.- CENTRO MÉDICO CHULEC, Pequeño Centro Privado hospitalario de la Empresa Doe Run, que atiende a padres e hijos de trabajadores que no tienen acceso a la seguridad social, algunos sistemas privados de seguro y casos dependientes de la Empresa.

Esta información, permitirá a nuestro lector tener una idea del perfil epidemiológico de una ciudad industrial de aproximadamente 50 000 habitantes, a 3730 msnm, situada en Los Andes peruanos a 3 horas al este de la ciudad de Lima, llamada La Oroya y que es conocida también como: "La Capital Metalúrgica de Sudamérica" por ser uno de los centros metalúrgicos más importantes del mundo desde 1922.

Al mismo tiempo permitirá desmitificar algunos paradigmas tejidos especulativamente sobre la patología predominante en esta ciudad.

Dr. Aquiles MONROY




Fuente: Essalud



Fuente: MINSA



Fuente: Centro Médico Chulec

AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO EN LA ALTURA

Curva de disociación de la Hemoglobina

LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO EN LA ALTURA ESTÁ DISMINUIDA

Queremos añadir algunas ideas a la lectura del artículo anterior de este blog: "¿EL HOMBRE DE LA ALTURA TOTALMENTE ADAPTADO?" que nos han solicitado complementar, por lo que ampliamos algunos conceptos e imágenes que nos permitirán comprender mejor la curva de disociación de la hemoglobina.

La Saturación es la relación porcentual entre la hemoglobina unida al oxígeno u oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina total. Es decir entre el contenido actual de O2 en la sangre y su capacidad potencial para contenerlo.

La Hemoglobina y el oxígeno forman al unirse un compuesto lábil, la oxihemoglobina (HbO2). Las características físico químicas de esta unión aún no han sido bien interpretadas, pero su comportamiento en la respiración constituye uno de los más interesantes y maravillosos sistemas funcionales que ha creado la naturaleza.



La cantidad de hemoglobina que se une al oxígeno en la sangre es proporcional a la presión del O2. Sin embargo, la relación HbO2 y pO2 no es lineal sino exponencial y la curva que la representa se llama CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA.

La saturación completa se alcanza a presiones de 100 mm Hg, cuando la presión disminuye el oxígeno es liberado.

Al comienzo se requieren grandes caídas tensionales para liberar pequeñas cantidades de oxígeno, así mientras la presión baja por ejemplo a 60 mm Hg la saturación es aún 90%. A medida que se desciende la relación se invierte y hacia la mitad de la curva bastan pequeños cambios de presión para liberar grandes cantidades de oxígeno.

La Hb se une al oxígeno por su llamada “afinidad”. Como la saturación completa está en la parte horizontal de la curva, es muy difícil precisar la presión de O2 a que se obtiene el 100% de saturación y es preferible utilizar el “valor de pO2 que es necesario para el 50 % de saturación” para definir cuantitativamente la afinidad.

En la altura la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno esta disminuida para facilitar la adquisición del oxígeno por los tejidos. Benesh ha demostrado que la afinidad del oxígeno por la hemoglobina puede disminuir por su interacción con los fosfatos orgánicos (2-3 DPG) de los glóbulos rojos. Esto ya se nota a los 24 horas de subir a la altura.

Saturación de Hemoglobina y Nivel de Altitud

La hipoxia eleva los fosfatos orgánicos contenidos en los glóbulos rojos que serían responsables del incremento del aprovechamiento de oxígeno para los tejidos.

El significado fisiológico de esta afinidad es evidente. La Hb puede liberar el O2 con mayor facilidad y a pO2 relativamente más altos.

Otras condiciones ambientales como el pH, temperatura, pCO2 y el 2-3 DPG pueden desviar la curva de disociación de la hemoglobina.

(Basado en Adaptación a las grandes alturas de C. Reynafarje y la red)

Dr. Aquiles MONROY

INFARTO CARDÍACO SILENTE EN LA ALTURA

El Infarto de Miocardio


Dolor típico transfixiante de pecho que se ve a nivel del mar


Ondas clásicas del Electrocardiograma normal


QS en II,III,avF, de infarto antiguo de cara diafragmática


EL INFARTO CARDÍACO LA ALTURA SE PRESENTA SIN DOLOR TÍPICO

En el Hospital Esperanza de Cerro de Pasco (ya desaparecido en la década de los 90), llamado también Hospital Americano por haber sido fundado en la época de la Cerro de Pasco Copper Corporation, a 4330 msnm, el Dr. Fernando Acosta revisó el tema, basándose en su larga experiencia como cardiólogo trabajando en la altura, donde se percató que la prevalencia de las cardiopatías isquémicas era muy baja por no decir rara a diferencia de sucede a nivel del mar (donde es una patología de todos los días).

Realizó un rastreo por una década buscando posibles pacientes sospechosos de cardiopatías. De 2014 casos evaluados encontró 135 portadores de diversa patología cardiovascular como valvulopatías, cardiopatías congénitas, cor pulmonare crónico, trastornos de conducción, del ritmo y otros.

Solamente 6 casos fueron calificados como portadores de secuela de infarto de miocardio por los resultados electrocardiográficos encontrados. Todos eran varones y las edades se encontraban entre 55 a 74 años. Todos habían nacido en niveles mayores a 4000 msnm y residían permanentemente en Cerro de Pasco.

La evaluación de estos 6 casos han sido explicados con amplitud en el estudio, y se informó que todos ellos negaron o no recordaron alguna sintomatología relacionada con infarto tal como dolor torácico agudo transfixiante. En ellos se usó el cuestionario de Rose, EKG, pruebas bioquímicas y test de esfuerzo.

Uno de ellos fue diagnosticado en un riesgo quirúrgico cardiovascular, en quien se le detectó una evolución típica de Infarto de Miocardio Asintomático.

Tengamos en cuenta que un infarto cardíaco el dolor es la traducción de la anoxia miocárdica debido a una oclusión coronaria. También la literatura describe infartos cardíacos sin dolor; pero asociados a falla miocárdica aguda con síntomas agudos como edema agudo pulmonar, arritmias, lipotimias o choque súbito.

De esta manera la descripción de Acosta - corroborado por nuestra observación clínica (los que trabajamos con él- es que el comportamiento clínico de los infartos miocárdicos en la altura es diferente a lo que se describe en la literatura médica, son silenciosos o silentes y asintomáticos.

Se ha informado, también en este blog en el artículo "EL CORAZÓN ES MÁS GRANDE, PESADO Y VASCULARIZADO EN LA ALTURA" (incluso mostrando imágenes de la circulación coronaria), que al momento del nacimiento, a nivel del mar, muchos vasos coronarios se obliteran, proceso explicable por que no existe la necesidad imperiosa de mantenerlos abiertos ante la suficiente cantidad de oxígeno. Pero este proceso no sucede en los nacidos a grandes alturas como la Ciudad de Cerro de Pasco, donde los vasos se mantendrían abiertos y canalizados durante el tiempo que permanezcan en su hábitat como un mecanismo de adaptación a la hipoxia, a los cambios enzimáticos y metabólicos que ocurren en la célula miocárdica en la que la extracción del oxígeno por el miocardio debe estar aumentada para lo que se requiere un incremento de la vascularización y de las anastomosis intercoronarias.

Estas modificaciones anatómicas en la vasculatura coronaria no parecen cumplirse en los nativos del nivel del mar que viven a elevada altitud.

También se ha encontrado baja prevalencia de hipercolesterolemias en los nativos de altura, traduciéndose en baja frecuencia de placas ateromatosas en las paredes arteriales en autopsias.

La bajísima prevalencia de 3 por mil mencionada por Acosta sería un mecanismo compensatorio de vida en esta patología, “pareciera que la naturaleza se mostrara magnánima con el nativo de la altura ya que en estas gélidas tierras también hay factores de riesgo coronarios”

Cerro de Pasco con su antigua laguna de Patarcocha en el pueblo antiguo

(Basado en: Infarto Cardíaco Silente en la Altura, Fernando Acosta Raez,” Actas del Tercer Congreso Nacional de Medicina de la Altura, 1985, Cerro de Pasco”)

Dr. Aquiles MONROY