RECORDAR ANTES DE VIAJAR A LA ALTURA

MAS RECORDATORIOS PARA VIAJAR A UN LUGAR EN ALTURA

Ante el incremento del turismo nos han hecho muchas preguntas sobre las medidas preventivas a tomar en cuenta para viajar a niveles de altitud mayores de 2500 metros, hemos seleccionado la información sistematizada por la Dra. Gabriela Pahissa de wiki.biensimple haciéndola práctica para cualquier lector.

Tanto niños como adultos son susceptibles de padecer el “Mal de Altura” o “Soroche” agudo y se ha visto que no depende, exclusivamente, del grado de preparación física. Es más probable padecerlo, si ya se ha producido en otra ocasión, o en personas con determinadas alteraciones en el corazón o en los pulmones.

El mal de altura puede presentarse con dolor de cabeza, nauseas, vómitos, falta de apetito, fatiga, insomnio y zumbidos. Estos síntomas se inician, típicamente, entre las 6 y 10 horas del ascenso. A veces desde el momento del arribo a la altura.

Pueden ser leves, moderados o, en menor frecuencia, graves con edema pulmonar y/o cerebral. (Se puede revisar más información en otros artículos de este blog)



Pasos a recordar:

1. Lo mejor que puedes hacer es ascender en forma gradual, para poder aclimatarte. No te esfuerces ni compitas contra otros. La tolerancia a la altura es individual.

2. Una vez superados los 2500 msnm, la altitud a la que se debe dormir no podrá ser menor de los 600 m durante las 24 horas anteriores y posteriores. Si deseas ascender entre 600 y 1200 metros, por cada tramo suplementario, deberás agregar un día más de aclimatación.

3. Si el ascenso va a ser rápido (viaje en avión) o ya has padecido mal de altura, tu médico te podrá indicar como tratamiento preventivo (salvo que te encuentres embarazada o amamantando) acetazolamida 125 a 250 mg cada 12h, comenzando un día antes del viaje y continuándolo por dos días más. Una alternativa a este tratamiento es la indicación de un corticoide, la dexametasona.

4. Para prevenir el dolor de cabeza, en adultos se indica El ácido Acetilsalicilico (Aspirina ® viene en pastillas de 500 mg) cada 4 horas, tres dosis en total.

5. Ante la presencia de dolor de cabeza, se puede ingerir un analgésico del tipo del ibuprofeno, y antieméticos ante la aparición de nauseas o vómitos. Es necesario que le consultes a tu médico qué y cómo deberás tomar estas medicaciones, si se presentaran los síntomas.

6. Procura, salvo estricta indicación médica, no tomar tranquilizantes, sedantes ni hipnóticos.

7. Si comienzan a aparecer síntomas leves, deberás detenerte y descansar. Si con ello no basta o los síntomas son más importantes, desciende por lo menos 500 metros. Es ideal poder contar con oxígeno suplementario. Un médico decidirá si necesitas medicación.

8. Come liviano, con poca sal agregada, y toma abundantes líquidos.

9. Vístete con ropa liviana y abrígate adecuadamente, en la medida en que asciendes. Utiliza siempre el calzado apropiado para cada superficie.



No olvidar si estas en lugares de gran altitud:

• Si realizas una caminata, hazlo siempre en compañía de otra persona.

• Si no conoces el lugar, lo mejor es que cuentes con un guía.

• No olvides que toda medicación debe estar indicada por un médico.

• Si te sientes muy mal acude a un centro médico inmediatamente, puedes necesitar oxígeno.

EL INFARTO DE BAZO

INFARTO DE BAZO Y EXPOSICIÓN A LA ALTURA

El bazo es un órgano de consistencia blanda, situado en la zona superior izquierda de la cavidad abdominal, en contacto con el páncreas, el diafragma y el riñón izquierdo. Aunque su tamaño varía de unas personas a otras suele tener una longitud de 14 cm, un ancho de 10 cm y un grosor de 3,8 cm, así como un peso aproximado de 200 grs. Su función principal es la destrucción de glóbulos rojos rojos viejos, producir algunos nuevos y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.

Varios trabajos han descrito infarto espontáneo del bazo relacionado al hecho de ascender a la altura o al ejercicio. Aunque es una condición rara, es una complicación grave de la hemoglobinopatía S con células falciformes.

Estudios peruanos de pacientes expuestos a la altura mayor de 3500 msnm., como el del Oscar Frisancho (10 casos, 1984), Braulio Calisaya (8 casos en Puno, 1996), Semba Ruiz (1 caso de Casapalca, 2006), Douglas Lopez (3 casos Huaraz 2009) y así mismo estudios latinoamericanos como el de José Tapia, Mérida Venezuela (10 casos a 1600 msnm, 2006) y otros han encontrado que la mayoría de estos pacientes tenían un ancestro africano, en quienes predomina una hemoglobinopatía S.


La hemoglobina anormal S causa deformación de los glóbulos rojos:

El infarto de bazo se manifiesta por dolor en el hipocondrio izquierdo, esplenomegalia, fiebre y leucocitosis con desviación izquierda. A veces compromiso pleural izquierdo. El íleo paralítico la irritación peritoneal franca y signos de anemia nos indican complicación del infarto de bazo: necrosis masiva o ruptura espontánea.




La hemoglobina S se produce por la sustitución de un aminoácido (valina por ácido glutámico) en la posición 6 de la cadena Beta. Este cambio origina un comportamiento físico y químico diferente que bajo condiciones de hipoxia, y puede hacer que los glóbulos rojos que contienen esta hemoglobina anormal tome la forma de "media luna" (célula falciforme o drepapocito).

Estos glóbulos rojos se vuelven rígidos y frágiles, y tienden a adherirse a otros glóbulos rojos, aumenta la viscosidad de la sangre, disminuye la perfusión tisular y ocluye los vasos sanguíneos, produciendo isquemia e infarto en muchos órganos, en este caso infarto agudo de bazo.

Las diferentes comunicaciones referidas mencionan que un gran porcentaje requirieron tratamiento quirúrgico de urgencia, algunos con tratamiento médico, oxigenoterapia, reposo absoluto y traslado a niveles bajos de altitud para su recuperación.

Esta entidad aguda, que nosotros no hemos tenido oportunidad de ver, parece tener en el Perú relación con su historia. La hemoglobinopatia S es un desorden hereditario. Los sujetos generalmente son asintomáticos al nivel del mar, pero al trasladarse a la altura presentan complicaciones potencialmente fatales, si no son tratados a tiempo.

Conociendo que la mayoría de esclavos traídos al Perú en la época virreinal procedían principalmente de la costa occidental del África, donde del 12 al 36%, de la población es portadora de esta hemoglobina anormal, Oscar y David Frisancho, prestigiosos investigadores de la medicina de la altura en el Perú, en el artículo “La hemoglobinopatía S y el fracaso laboral africano en la minería de la época colonial” revisaron que la hemoglobina S, jugó un rol preponderante en la elevada mortalidad que presentó un significativo sector de la población negra al ser expuesta a las alturas peruanas y postularon que la interacción de los factores biológico y geográfico, determinaron el fracaso de la corona española de imponer mano de obra africana en la explotación de las ricas vetas minerales de los Andes, como si lo hicieron en otras regiones.

Dr. Aquiles MONROY

Summary

Hemoglobinopathy S, Depranocytosis or Sickle Cell Disease is the most common hemoglobinopathy in the world. In its heterozygous form (Sickle Cell Trait), it affects 8% of the black population in the U.S. and 25% of the black population in Latin America. There is a substitution of glutamic acid by valin in the sixth position of the beta globin chain, which causes polymerization at low oxygen tension thereby distorting the structure of erythrocytes and increasing blood viscosity, which, in turn, generates obstructions of the capillary arterial blood flow to different areas of the body thus causing microinfarctions. Although Splenic Infarction is rare, it is recognized as a serious complication of Heterozygous Sickle Cell Disease (Sickle Cell Trait). High altitude peruvian cases are commented.

LA POLICITEMIA Y LA SANGRÍA

LA POLICITEMIA EN LA ALTURA Y LA SANGRÍA

Según Monge,1928, el Mal de Montaña Crónico (MMC) es una enfermedad que afecta a nativos o residentes de la altura. La fisiopatología es explicada por la POLICITEMIA ó eritrocitosis excesiva, secundaria a la hipoxemia por hipoventilación pulmonar. Ver en este blog "EL SOROCHE CRÓNICO".

Fernando Acosta médico acucioso de Cerro de Pasco en los años ochenta siempre nos repetía que en Cerro de Pasco a 4330 msnm, muchos nativos mayores de 40 años, con capacidad económica de hacerlo, al conocer y escuchar con frecuencia sobre los fallecimientos de sus amigos o familiares por un accidente cerebro vascular denominado "desparrame" relacionado a la policitemia, huían a altitudes más bajas a veces por temor o a veces porque ya sentían alguna molestia secundaria a la hiperviscosidad de la policitemia y dejaban a sus pueblos con pena de no poder seguir participando en su desarrollo.

La policitemia, con niveles de hemoglobina excesivamente altos por encima de lo fisiológico de acuerdo al nivel de altitud, de hasta 29 g/dl de hemoglobina que hemos tenido oportunidad de ver, además de la indicación de descender a nivel del mar como tratamiento definitivo, ha tratado de ser resuelta por métodos farmacológicos como la medroxiprogesterona, la almitrina, las metilxantinas, bloqueadores adrenérgicos, inhibidores de la ECA, acetozolamida, etc. Fabiola León Velarde investigadora nacional reconocida de la altura de la Universidad Cayetano Heredia de Lima lideró el grupo de concenso de Xining, China el 2004 buscando solución farmacológica a la policitemia.


La Sangría con reposición isovolémica la única opción actual

Sin embargo el MMC y la policitemia agobia al 4-5% de la población de altura entre 40-60 años (ver en este blog "ADAPTACIÓN A LA ALTURA Y HEMOGLOBINA") y cualquier tratamiento farmacológico es inviable, por el momento, para una población tan grande que vive a más de 3000 msnm.

El otro problema de inviabilidad en el tratamiento es la incapacidad de que toda esta población afectada sea trasladada a niveles del mar.

En consecuencia ahora el único tratamiento de la policitemia es la SANGRÍA o mal llamada flebotomía en la literatura anglosajona.

La Sangría o eliminación de una cantidad de sangre a través de una vena periférica es conocida desde la época del Imperio de los Incas en nuestra patria con gran población de altura. J. Sánchez Castillo revisa a Garcilazo de la Vega en su blog HISTORIA DE LA MEDICINA PERUANA, que los Hampicamayoc utilizaban esta técnica denominada sangría o purga, probablemente para resolver empíricamente síntomas relacionados a la policitemia.

Porque si se ha demostrado correlato fisiopatológico en este tratamiento, Cruz y Marticorena en el Hospital de Chulec describieron en “Phlebotomy improves Pulmonary Gas Exchange in Chronic Mountain Polycythemia, Respiration 1979: 38: 305-313”, y encontraron que la sangría mejoraba el intercambio de gases y la espirometría en los pacientes policitémicos.

Las sangrías hasta la fecha, por lo tanto, son el procedimiento de elección para el tratamiento de la policitemia sintomática y estas se siguen realizando en nuestros hospitales ubicados a gran altura. Se realizan SANGRÍAS CON REPOSICIÓN ISOVOLÉMICA de soluciones fisiológicas.

Oscar Sedano de Huancayo, otro renombrado investigador de la medicina de la altura, en su trabajo "Reducción no farmacológica de la Eritrocitosis excesiva por hemodilución isovolémica inducida en el MMC" ha demostrado que las reposiciones isovolémicas asociadas a las sangrías, reducen la sintomatología por mayor tiempo después de tres sangrías de hasta 15 meses y midió también los porcentajes de reducción de la hemoglobina por cada cesión de sangría así: 1ra: 4.1%, 2da: 6.2%, 3ra: 5.5%.

En conclusión hasta la fecha el único tratamiento viable para el policitémico que permanece en la altura es la sangría con reposición isovolémica.

Dr. Aquiles MONROY