domingo, 15 de diciembre de 2013

EL PERNIO, LESIONES DISTALES EN LA ALTURA



LESIONES EN LAS MANOS POR EL FRIO DE LA GRAN ALTURA
La gran altura, además de la hipoxia e hipoxemia, también es clima seco y frío que es extremo en las épocas de invierno. Esta condición crea condiciones para producir patologías poco conocidas.
EL PERNIO
El pernio, o eritropernio (“Chilblains”) es una enfermedad vascular que afecta a los vasos pequeños de la piel, principalmente en las partes más distales de las extremidades, y principalmente en las manos, causando anoxemia en los tejidos de sostén y puede llegar a causar necrosis y ulceración.
 Joven, varón de La Oroya de 19 años que consulta por dolor de manos

  
EL PERNIO SE PRESENTA EN EL FRIO DE LAS ALTURAS
Es desencadenado por temperaturas bajas como sucede en la altura, en personas que tienen cierta susceptibilidad. Nosotros hemos visto en Cerro de Pasco y en La Oroya en la consulta médica a personas jóvenes con manos extremadamente frías, dolorosas, con los dedos con signos inflamatorios en forma global, que con el paso del tiempo presentan rigidez y ulceraciones difíciles de tratar. En el examen clínico es fácil descartar patología articular y mas bien se puede sospechar de alguna vasculitis.
Los exámenes de laboratorio son normales, se debe descartar patología vascular sistémica oclusiva como la tromboangeitis obliterante o funcional como Raynaud, acrocianosis o eritromelalgia (otra patología rara de las manos asociada al calor y en adultos mayores de 40 años)
El Pernio se presenta con más frecuencia en mujeres jóvenes, comienza en la adolescencia o juventud temprana, está asociado a climas muy frío como en la gran altura, mejora espontáneamente con el traslado a climas más calientes.
Las lesiones se presentan en las partes expuestas como las manos o también en los pies y puede extenderse a lugares más proximales, se presenta con signos inflamatorios de enrojecimiento llegando hasta el color violáceo, posteriormente evolucionan a úlceras y heridas dolorosas difíciles de tratar.
Los cambios anátomo patológicos van desde angiitis de vasos pequeños, necrosis grasa y presencia de células gigantes. Aunque no son específicos porque se presentan en otras lesiones vasculares, representan cambios irritativos crónicos de las capas subepidermales.

NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
No hay un tratamiento específico, excepto que hay mejoría con un abrigo adecuado de las partes expuestas y cambiar de clima. Se ha informado mejoría con el uso de acetyl-betamethylcholine chloride (mecholyl) por iontophoresis.
Es importante su diagnóstico temprano para tomar la decisión de cambio de clima.
Aquiles Monroy MD