tag:blogger.com,1999:blog-89721630009408283982024-03-13T05:38:46.791-07:00Medicina y Altitud: Consejos y Experiencias MédicasSe ofrece información y consejos sobre los problemas médicos más frecuentes que se producen en las Grandes Altitudes (por encima de los 3000 metros), en un lenguaje común.Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.comBlogger85125tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-258159371103737052016-05-05T15:12:00.001-07:002016-05-05T15:12:49.616-07:00INSTITUTO NACIONAL DE BIOLOGIA ANDINA, 85 AÑOS EN EL PERU<div>
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b>85 AÑOS DEL INBA, INSTITUTO DE INVESTIGACION DE LA MEDICINA DE LA ALTURA EN EL PERU</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-Ow2h1yQA1G8/VyvDJaOij6I/AAAAAAAAAtM/3EM9iIKQHu8GCvQuG80SQQL8INjWQujzwCLcB/s1600/Invitacion%2BINBA%2B%25281%2529.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: large;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-Ow2h1yQA1G8/VyvDJaOij6I/AAAAAAAAAtM/3EM9iIKQHu8GCvQuG80SQQL8INjWQujzwCLcB/s320/Invitacion%2BINBA%2B%25281%2529.JPG" width="223" /></span></a></div>
<br />
El 16 de abril del 2016 se celebró 85 años de creación del <b>Instituto Nacional de Biología Andina</b> INBA, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en el Perú.<br />
Para esta ocasión el Comité Directivo del INBA, invitó a las autoridades de la Universidad, a los miembros de la Comisión Internacional de Medicina de la Altura nombrada en febrero del 2016 enla ciudad de la Paz, Bolivia y otros invitados involucrados en la investigación de la Medicina de la Altura.<br />
La doctora Elydia Mujica directora del Intituto organizó actividades académicas con los invitados e invitó a participar en los Proyectos que realizan. Pudimos también visitar su local situado en el Hospital Arzobispo Loayza de la avenida Alfonso Ugarte en Lima, su biblioteca y la cámara hipobárica funcionando. El doctor Oscar Castillo Sayan, miembro de la dirección también participó en las conferencias.<br />
Felicitamos al INBA en este aniversario y compartimos con nuestros lectores una reseña breve de su historia, escrita por la Dra. Elydia Mujica a quien agradecemos.<br />
<div style="text-align: right;">
<b>Aquiles Monroy MD.</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-9-Z1oyuxgGw/VyvC6uhBmdI/AAAAAAAAAtA/DrrxI4IgEF8hXUsCgfah7TxV9jNXK30iwCLcB/s1600/Autoridades%2Be%2Binvitados%2Bcon%2Bcomite%2Bdirectivo%2Bdel%2BINBA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://1.bp.blogspot.com/-9-Z1oyuxgGw/VyvC6uhBmdI/AAAAAAAAAtA/DrrxI4IgEF8hXUsCgfah7TxV9jNXK30iwCLcB/s320/Autoridades%2Be%2Binvitados%2Bcon%2Bcomite%2Bdirectivo%2Bdel%2BINBA.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small;">Comite Directivo del INBA con Invitados en la Cámara Hipobárica funcionando el 2016</span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-bTKOr-AxobM/VyvDCZ9d_gI/AAAAAAAAAtI/dmDC0LYOSuUqfV0mgCyB9Wy2Kc5zJbL-wCLcB/s1600/Celebrando%2B85%2Ba%25C3%25B1os%2Ben%2Bel%2BLocal%2Bdel%2BINBA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://2.bp.blogspot.com/-bTKOr-AxobM/VyvDCZ9d_gI/AAAAAAAAAtI/dmDC0LYOSuUqfV0mgCyB9Wy2Kc5zJbL-wCLcB/s320/Celebrando%2B85%2Ba%25C3%25B1os%2Ben%2Bel%2BLocal%2Bdel%2BINBA.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small;">Miembros de la Comisión Internacional de Medicina de la Altura con directivos del INBA</span></div>
.<br />
<div class="MsoTitle" style="text-align: center;">
<span lang="ES"><b>RESEÑA HISTORICA DEL INSTITUTO NACIONAL DE
BIOLOGIA ANDINA</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-MCOs9-pTVXU/VyvC-sCNDQI/AAAAAAAAAtE/rHbhvWmG7B8GgV35NhB8Wpou3JQvRYpMgCLcB/s1600/Dra%2BElydia%2BMujica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://3.bp.blogspot.com/-MCOs9-pTVXU/VyvC-sCNDQI/AAAAAAAAAtE/rHbhvWmG7B8GgV35NhB8Wpou3JQvRYpMgCLcB/s320/Dra%2BElydia%2BMujica.jpg" width="180" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES" style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Dra. Elydia Mujica </span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> En
el año de 1927 se llevó a cabo la primera expedición a los Andes auspiciada por
<st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</st1:personname>
de Medicina de <st1:personname productid="la Universidad Nacional" w:st="on">la
Universidad Nacional</st1:personname> Mayor de San Marcos organizada y
dirigida por el Dr. Carlos Monge Medrano y conformada por los Drs. Alberto
Hurtado, César Heraud, Enrique Encinas y un grupo de estudiantes sanmarquinos.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> El 16 de Abril de 1931 <st1:personname productid="la Universidad Nacional" w:st="on">la Universidad Nacional</st1:personname>
Mayor de San Marcos crea el Instituto de Biología y Patología Andina a
sugerencia del Profesor Carlos Monge Medrano siendo nombrado en 1934 como su
primer Director.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El 30 de Enero de 1940 el
Gobierno del Perú le da el nivel de Instituto Nacional de Biología Andina (INBA) como entidad oficial del Estado. El 20 de Octubre de 1944 fue nuevamente incorporado a <st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</st1:personname> de Medicina.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> En 1961 al producirse la renuncia
masiva de docentes de <st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la
Facultad</st1:personname> y la creación de <st1:personname productid="la Universidad Peruana" w:st="on">la Universidad Peruana</st1:personname>
Cayetano Heredia, varios de los investigadores del Instituto Nacional de
Biología Andina crean el Instituto de Investigación en <st1:personname productid="la Altura" w:st="on">la Altura</st1:personname> en la nueva
Universidad. A pesar de ello la producción científica fue mantenida por los
investigadores que permanecieron en el INBA. En el informe del período 62 – 68
del INBA se reportan 148 contribuciones científicas publicadas tanto en
revistas nacionales como extranjeras lo
cual demostraba la intensa actividad científica realizada en dicho momento. En
dicho informe se cita a los siguientes investigadores que formaban parte del
INBA: <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dr. Tulio Velásquez (Director), Dr. César
Reynafarje, Dr. Baltasar Reynafarje, Dr. Emilio Picón Reátegui, Dr. José Ramos Ramírez,
Dr. José Faura Yllanes, Dr. Emilio Marticorena, Dr. César Martínez, Dra. Fanny
Yen Mu, Dr. César Vásquez, Dr. Fausto Garmendia, Dr. Julio Macedo, Dr. José
Severino, Bióloga Elvira O de Valdivia, Dr. Q.F. Luz Oyola de Bardales, Q.F.
Doris Villavicencio de Izquierdo, Dr. Germán Anduaga M., y Biólogo Antonio
Curaca.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En los siguientes años se produjo un descenso
progresivo del número de miembros investigadores de apoyo económico y por ende
de la producción científica. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En 1969 <st1:personname productid="la Universidad Nacional" w:st="on">la Universidad Nacional</st1:personname>
Mayor de San Marcos lo convierte en
Centro de Investigación de Biología Andina con carácter multidisciplinario
e interdepartamental pasando a depender del Vicerrectorado Académico siendo su
Director el Dr. Tulio Velásquez. Al retiro de la Docencia del Dr. Tulio
Velásquez, la Dirección del Centro de Investigación de Biología Andina la
ejercieron en forma sucesiva las Doctoras Luz Oyola de Bardales, Haydée Zúñiga
Cáceres, Elizabeth Gonzales Loayza Profesoras de la Facultad de Farmacia.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En 1995 <st1:personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</st1:personname> lo retorna a <st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</st1:personname> de Medicina como Instituto de Biología
Andina y luego mediante resolución
rectoral la Universidad le restituye el nombre de Instituto Nacional de
Biología Andina (INBA) dependiendo de <st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</st1:personname> de Medicina. A
partir de 1995 a la actualidad sus
Directores en orden cronológico fueron los siguientes Profesores de la Facultad
de Medicina: Dr. Rafael Jara Palacios, Dr. Emilio Marticorena Pimentel, Dr. Oscar
Castillo Sayan, Dra. Elydia Mujica Albán, Dr. Andrés Paredes Ynga, Dr. José
Ortiz Sánchez, Dra. Elydia Mujica Albán. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El INBA
cuenta en Lima, (<st1:metricconverter productid="150 m" w:st="on">150 m</st1:metricconverter>) con dos edificios en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza y hasta el 2013 contaba con un local en Morococha (<st1:metricconverter productid="4,540 m" w:st="on">4,540 m</st1:metricconverter>) y tanto en Lima
como en Morococha contaba con una cámara hipobárica multiplaza; hoy sólo se
encuentra operativa la cámara del local de Lima.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">En el año 2006 siendo Directora
la Dra. Elydia Mujica, el INBA cumplió su 75 aniversario y fue celebrado con
dos curso internacionales:</span><span lang="ES-TRAD"> “Aspectos Biológicos y Patológicos del Hombre en la
Altura” con la participación de investigadores extranjeros: Dr. Paul Bejín de
Canadá, Dr. Vidyasagar Casikar de Australia y Dr. Javier Botella de Maglia de
España y el “Curso de Medicina de Altura” con la participación del
Conferencista extranjero Dr. Katsumi Asano y el relanzamiento de la revista
Archivos de Biología Andina con un número especial por el 75 aniversario, que
lamentablemente por falta de financiamiento no ha podido ser continuada.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las áreas de
investigación que se han venido desarrollando están con relación al metabolismo
de la glucosa y sensibilidad a la insulina en la altura; metabolismo energético
miocárdico; fisiología de la reproducción en la altura; mecanismos fisiológicos
de adaptación a la altura; nutrición en la altura, aspectos de genética y biología molecular en la altura
etc. </span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A pesar del poco
apoyo económico el INBA ha mantenido durante todos estos años poca pero buena
investigación que le ha permitido publicaciones en revistas indexadas y
presencia en los eventos científicos internos, nacionales, internacionales y
mundiales de la especialidad y algunas premios a los mejores trabajos
científicos presentados en eventos como:</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Primer puesto en
trabajos de investigación en Clínicas en las VIII Jornadas Científicas
Sanfernandinas 2009, por el trabajo “Hormona de crecimiento en sujetos varones
de diferentes altitudes (150 m, 2750 m, 3280 m, 4540 m) al equipo de
investigadores liderado por la Dra. Elydia Mujica Albán </span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Primer puesto en
trabajos de investigación en Clínicas en las XII Jornadas Científicas
Sanfernandinas 2012 por el trabajo “Sensibilidad insulínica en obesos y diabéticos de tipo 2 sometidos a
hipoxia hipobárica intermitente” al equipo de investigadores liderado
por el Dr. Oscar Castillo Sayán.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Durante los
últimos 10 años se registran artículos publicados por investigadores del INBA
en revistas como: Obesity, Indian Journal of Clinical Biochemistry, High
Altitude Medicine &, </span><span lang="ES-PE">Journal of Nuclear
Cardiology, </span><span lang="ES">Anales de la Facultad de Medicina, Acta Médica
Peruana, Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna, Diagnóstico,
Revista Peruana de Epidemiología, Archivos de Biología Andina, Anales de
Medicina y Socorro en Montaña.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sus miembros han
publicado libros y capítulo de libros: Libro “Prolactina y electrolitos en la
Altura” autores José Aliaga Arauco (Farmacia-UPCH) y Elydia Mujica Albán
(INBA-UNMSM). Capítulo de Libro: Etiopatología y Fisiopatología del
Hipogonadismo masculino del Libro
“Revisiones de Endocrinología” autor Oscar Castillo Sayán. </span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Es de resaltar
aparte por lo valioso de la publicación el libro “El Hombre Nativo de las
Grandes Alturas. Estudios Fisiológicos en los Andes Peruanos” del Dr. Tulio
Velásquez Quevedo, que es una recopilación de sus trabajos realizados en el
INBA y que constituye un valioso aporte de la Fisiología y Medicina de la
altura.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Existió un
convenio que ya feneció, impulsado por el Dr. Emilio Marticorena, entre <st1:personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</st1:personname> de Medicina y el Hospital Arzobispo Loayza para
el uso de <st1:personname productid="la Cámara Hipobárica" w:st="on">la Cámara
Hipobárica</st1:personname> del INBA, lamentablemente por problemas
administrativos nunca se llegó a ejecutar, mediante este convenio se brindaría
atención especializada en los siguientes aspectos: rehabilitación coronaria
bajo hipoxia simulada a pacientes
coronarios hospitalarios y extrahospitalarios; exploración en la búsqueda de
pruebas de sensibilidad a la altura, así como la posible aplicación en la
performance deportiva en la altura. Además, permitía ser utilizada en el
desarrollo de protocolos de investigación en diferentes áreas de la Medicina
y Biología de altura, tanto al interior
del Instituto como en vinculación con otras entidades afines en el país y en el
exterior. El presente año la obtención de un financiamiento a un proyecto de
investigación permitirá ponerla en funcionamiento y abre la posibilidad de la
obtención de financiamiento para la ejecución de más proyectos.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Enero 2015.</span></span></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-30313914241303375012015-12-29T13:38:00.000-08:002016-05-05T15:13:17.019-07:00SINDROME METABOLICO Y RESISTENCIA A LA INSULINA EN LA ALTURA<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b>SINDROME METABOLICO Y LA RESISTENCIA LEVE A LA INSULINA A 3730 METROS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Los factores de riesgo son un grupo de variables que desempeñan un papel
importante en la probabilidad de causar enfermedad. En el caso de las
Enfermedades Cardiovasculares algunos de estos factores de riesgo se presentan
juntos denominándose SINDROME METABOLICO (SM).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La gente que tiene SM tiene mayor probabilidad de sufrir un ataque cardíaco
o enfermedad coronaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Para el diagnóstico de SM utilizamos los </span><span style="color: #231f20; mso-bidi-font-style: italic;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">criterios del National Cholesterol Education
Program ATP III (Adult Treatment Panel):</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-RuKtLCipNtw/VoL5PKIAERI/AAAAAAAAAsg/oAPo0PmZ7zQ/s1600/SMetabolico%2BCriterios%2BATPIII.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" height="251" src="https://2.bp.blogspot.com/-RuKtLCipNtw/VoL5PKIAERI/AAAAAAAAAsg/oAPo0PmZ7zQ/s320/SMetabolico%2BCriterios%2BATPIII.JPG" width="320" /></span></a><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: #231f20; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; mso-bidi-font-style: italic;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="color: #231f20; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En el Perú la prevalencia de
SM es </span><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">de 16.8%, en Lima 20.7%, en la
sierra urbana 15.7% y en la selva 15.3%
(Pajuelo,Anales FM, 2007).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="color: #231f20; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El año 2014 nosotros
estudiamos el SM en La Oroya a 3730 metros, a una población laboral de 233
trabajadores, con 49.8 años de edad promedio (32-60), 97 % varones, 3 %
mujeres, con alta prevalencia de sobrepeso </span><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(IMC 25-30: 58.4 %) y obesidad (</span><span lang="ES" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">IMC>30: 18.9%), esta ultima característica muy
especial en este grupo por haber estado en una paralización prolongada de
actividad laboral.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-PECyf0BLd8I/VoL5SzQB2iI/AAAAAAAAAss/nskXiFA-OYY/s1600/SMetabolico%2BPeru.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-PECyf0BLd8I/VoL5SzQB2iI/AAAAAAAAAss/nskXiFA-OYY/s320/SMetabolico%2BPeru.JPG" width="320" /></a></div>
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b>Encontramos SM en 6 % del total de trabajadores a 3730 metros</b> (5.3 % varones, 28.6 %
mujeres). Cuando revisamos SM y peso encontramos SM en sobrepeso 2.9% y SM en
obesidad 24.4%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Cuando revisamos SM de acuerdo a los criterios ATP III los hallazgos
fueron: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Triglicéridos elevado
48%</span></li>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">HDL disminuído 33.5%</span></li>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Circunferencia abdominal
elevada 15%</span></li>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hipertensión arterial
12.8%</span></li>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hiperglicemia 1.7%</span></li>
</ul>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: justify;">Si bien el sobrepeso y la obesidad tienen una prevalencia muy alta en este
grupo está asociado a un período de paralización laboral prolongado y a los
hábitos alimenticios ricos en carbohidratos y grasas de nuestra zona sin
embargo no han incrementando la prevalencia del SM.</span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b>LA PREVALENCIA DEL SINDROME METABOLICO ES BAJA EN LA ALTURA</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-nl0CONfevdA/VoL5W-V_pII/AAAAAAAAAsw/BhRBPTd9RVk/s1600/Obeso%2B2.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://4.bp.blogspot.com/-nl0CONfevdA/VoL5W-V_pII/AAAAAAAAAsw/BhRBPTd9RVk/s320/Obeso%2B2.JPG" width="320" /></span></a><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La Prevalencia de SM en trabajadores de la Oroya a 3730 metros es 6 %, muy
inferior al promedio nacional peruano y comparativo con algunos lugares de la
sierra rural (Gamarra, Cuzco 2006). Es más frecuente en mujeres (28.6 %), aunque
este grupo estudiado es muy pequeño. El SM es más prevalente en obesidad que en
sobrepeso. Los principales factores de riesgo son los triglicéridos incrementados y el HDL disminuído.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Nos llama la atención la baja prevalencia de hiperglicemia (1.7 %) en la revisión
de los criterios utilizados para el diagnóstico de SM. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">HAY MENOS DIABETES MELLITUS Y MENOS RESISTENCIA A LA INSULINA EN LA ALTURA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Si bien se ha informado desde 1975 (Williams, Singh) que los nativos del
nivel del mar al ascender a la altura incrementan los niveles de glucosa en
sangre, estos valores vuelven a la normalidad desde pocas semanas después de
permanecer en la altura llegando a la normalidad a los 10 meses.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sin embargo en los nativos de la altura desde 1967 (Picón-Reátegui) se ha
encontrado que tienen niveles de glucosa en sangre menores que a nivel del mar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Singh y colaboradores en 1977 postularon hasta 6 mecanismos por los cuales
había baja prevalencia de diabetes mellitus en la altura: retardo de la
absorción del azúcar, incremento de la síntesis del glucógeno, disminución de
la glucogenolisis, incremento de la sensibilidad a la insulina endógena,
disminución de la sensibilidad a la ACTH endógena y un incremento del promedio
de la utilización de la glucosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El SM ha sido llamado también como <b>“Sindrome de Resistencia a la Insulina”</b>.
Está asociado a la diabetes mellitus y a la hiperinsulinemia y es causante de
los hallazgos patológicos del SM. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt;">La hiperinsulinemia ele</span><span lang="ES" style="font-size: 12pt;">va los niveles de triglicéridos,reduce los
niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL o «colesterol bueno»), eleva los
niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL o «colesterol malo»), hace más
difícil que el organismo elimine las grasas de la sangre después de comer, eleva
la presión arterial y aumenta el riesgo de que se formen coágulos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt;">Sin embargo en la Gran altura, podemos
afirmar que el Sindrome Metabólico tiene menos prevalencia
que a nivel del mar, hay menor prevalencia de hiperglicemia y estaría en
relación a la menor resistencia a la Insulina.<o:p></o:p></span></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="background: white; text-align: right;">
<b><span lang="ES" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12pt;">AQUILES
MONROY MD<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-80655101576689030952015-11-14T16:14:00.000-08:002015-11-14T16:14:10.247-08:00NORMOXIA INTERMITENTE INDUCIDA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-wGd1tIqwgHA/VkfLzFsqqoI/AAAAAAAAArs/m2mA8-FmmAY/s1600/Policitemico.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="http://2.bp.blogspot.com/-wGd1tIqwgHA/VkfLzFsqqoI/AAAAAAAAArs/m2mA8-FmmAY/s320/Policitemico.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small;"> Policitemia de la Altura (autorizado)</span></div>
<br />
<b style="text-align: center;">INDUCIR LA NORMOXIA INTERMITENTE EN
LA POLICITEMIA EXCESIVA DE LA ALTURA</b><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La Policitemia excesiva de la altura, un incremento excesivo de los
globulos rojos en la altura, es una manifestación inicial del Mal de Montaña
Crónico o Enfermedad de Monge.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es una forma de desaclimatación crónica del poblador de la gran altura por
la hipoxia crónica que se presenta desde asintomática, estadíos severos de
hiperviscosidad e incluso la muerte súbita. Es mucho más frecuente en niveles
de altitud extremos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En La Oroya a 3730 metros se manifiesta con niveles de hemoglobina
superiores a 19 gr/dl. Nuestros estudios ya publicados en este blog han
permitido determinar que un 15 % de la población adulta y en hombres lo sufren
y hay factores que lo favorecen como son: sexo masculino, edad mayor de 40
años, permanencia prolongada en la altitud y la obesidad.<o:p></o:p></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-cwx_isyC2RA/VkfMCrhG5VI/AAAAAAAAAsI/HiJSjfYinLE/s1600/La%2BOroya.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="http://3.bp.blogspot.com/-cwx_isyC2RA/VkfMCrhG5VI/AAAAAAAAAsI/HiJSjfYinLE/s320/La%2BOroya.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">La ciudad de La Oroya, 3730 m.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Así mismo, no se ha validado hasta el momento un tratamiento farmacológico
para esta entidad por lo tanto estas personas en los Hospitales de gran altitud
son sometida a sangrías periódicas (flebotomías) para mantener niveles de
hemoglobina aceptables o reducir los síntomas.<o:p></o:p></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-hk_I7vETgks/VkfL-wfP-mI/AAAAAAAAAsA/7MP_DrnqkNo/s1600/Poblaciones%2Bde%2Baltura_Peru_2007.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="209" src="http://2.bp.blogspot.com/-hk_I7vETgks/VkfL-wfP-mI/AAAAAAAAAsA/7MP_DrnqkNo/s320/Poblaciones%2Bde%2Baltura_Peru_2007.PNG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Y en los Andes del Perú, con más de 9 millones de personas que viven en las
grandes alturas, es un problema de Salud Pública, pues con la alta prevalencia de
Policitemia excesiva de la Altura en la población adulta, tienen que decidir abandonar
sus pueblos y migrar en forma definitiva a niveles bajos como la costa lo que
habitualmente es inviable y difícil.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>NORMOXIA INTERMITENTE INDUCIDA<o:p></o:p></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-8hzqutcHr24/VkfL43O1mkI/AAAAAAAAAr0/U-evh-iIZaQ/s1600/Sime_Normoxia%2Ben%2Bnativos%2Bde%2Baltura.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="http://3.bp.blogspot.com/-8hzqutcHr24/VkfL43O1mkI/AAAAAAAAAr0/U-evh-iIZaQ/s320/Sime_Normoxia%2Ben%2Bnativos%2Bde%2Baltura.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ya desde 1971, Sime en el Perú, había demostrado que los nativos que
bajaban de la altura a nivel del mar reducían su hemoglobina y el hematocrito, mejoraban
la saturación arterial de oxígeno, la frecuencia cardíaca, la ventilación y
otros parámetros. En consecuencia bajar de altitud en forma periódica reduce
los efectos de la hipoxia permanente y crónica en portadores de Policitemia
Excesiva de la Altura. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Así, cuando estas personas no pueden migrar en forma definitiva a nivel del
mar por diferentes motivos, les recomendamos viajar a niveles bajos de altitud
en forma periódica aunque sea por pocos días (Los pueblos de gran altura en
nuestra región central del Perú están a 4-6 horas de la costa y 2-4 horas de la
selva por vía terrestre).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
A esto denominamos Normoxia Intermitente Inducida y recomendamos a
portadores de:<o:p></o:p></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-Ytc4QgTfHcE/VkfMFCuEDvI/AAAAAAAAAsQ/dbBMK-8Gn5s/s1600/chorrillos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://1.bp.blogspot.com/-Ytc4QgTfHcE/VkfMFCuEDvI/AAAAAAAAAsQ/dbBMK-8Gn5s/s320/chorrillos.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">Chorrillos, Lima, distritos costero</span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;">Policitemia evidente con hemoglobinas mayores
de 19 gr/dl.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;">Policitemia límite con valores de hemoglobina
cercanos a 19 gr/dl.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;">Obesos con Policitemia límite<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;">Mayores de 40 años con Policitemia límite</li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Esto permitirá reducir la hipoxemia en forma intermitente y reducir la
severidad de la Policitemia y sus complicaciones a largo plazo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<b><i>AQUILES MONROY MD<o:p></o:p></i></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><i>Nota.- </i></b><i>Mil disculpas a mis lectores por haberme
desconectado por un año.<b> </b></i><o:p></o:p></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-30082633913905484282014-10-07T20:35:00.000-07:002014-10-07T20:35:51.246-07:00CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURA EN PUNO PERU del 2-4 febrero 2015<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/--Shl1OPe7IM/VDSvrLukWwI/AAAAAAAAAqs/euqjq81C-CY/s1600/Congreso%2Bde%2BPuno_imagen.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/--Shl1OPe7IM/VDSvrLukWwI/AAAAAAAAAqs/euqjq81C-CY/s1600/Congreso%2Bde%2BPuno_imagen.jpg" height="239" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-H32G5VxcTSk/VDSvz2sWiKI/AAAAAAAAAq0/M_5urKc-YzA/s1600/PUNO%2BMAPA.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-H32G5VxcTSk/VDSvz2sWiKI/AAAAAAAAAq0/M_5urKc-YzA/s1600/PUNO%2BMAPA.png" height="320" width="263" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-9E2fcmIrgQk/VDSv5xTKeoI/AAAAAAAAAq8/23q3hkwcqV8/s1600/Puno%2Bciudad.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-9E2fcmIrgQk/VDSv5xTKeoI/AAAAAAAAAq8/23q3hkwcqV8/s1600/Puno%2Bciudad.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-wxKecYvYlTA/VDSv-niABPI/AAAAAAAAArE/pxt37XmtzKo/s1600/Candelaria.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-wxKecYvYlTA/VDSv-niABPI/AAAAAAAAArE/pxt37XmtzKo/s1600/Candelaria.png" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<b>CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURA</b></div>
<div style="text-align: center;">
<b>PUNO-PERU del 2 al 4 de febrero del 2015</b></div>
El Colegio Médico del Perú, conmemorando el 50 aniversario de su constitución, conjuntamente con el Colegio Médico de Bolivia, organiza este importante congreso internacional.<br />
Participarán los más importantes investigadores internacionales de la Altura y se revisará y actualizarán los conocimientos de la aclimatación y adaptación a la altura, la patología aguda y crónica, la hipoxia crónica intermitente, el trabajo en la altura, el ejercicio en la altura y diversos temas relacionados a la patología en general que se desarrollan en altitudes superiores a 3000 metros.<br />
Este esfuerzo binacional se llevará a cabo en la ciudad de Puno en el sur del Perú, frontera con Bolivia. Puno está a 3700 msnm, a orillas del Lago Titicaca, el lago navegable más alto del mundo.<br />
Desde Lima se puede ir por avión, el viaje dura 1 hora 30 minutos, con escala en la ciudad de Arequipa.<br />
Del lago Titicaca, según las leyendas, salió el primer inca llamado Manco Capac quien fundó en el Cuzco el Imperio Incaico. Perú y Bolivia comparten el lago y sus orillas e islas están pobladas por decenas pueblos aymaras con una rica cultura.<br />
Además a partir del 8 de febrero se lleva acabo la Fiesta de la Candelaria, la más grande fiesta folklórica del Perú. También en La Paz, capital de Bolivia simultaneamente se festejan los carnavales. Es muy fácil llegar a La Paz por vía terrestre demorando dos horas y media desde Puno.<br />
Así es que amigos quedan todos invitados a este gran congreso internacional.<br />
Para más información comunicarse con la página del Colegio Médico del Perú o con el face book del doctor <b>Fernando Fernández Quispe</b>, quien es Presidente del Comité de Educación Médica Continua del Colegio Médico del Perú<br />
<div style="text-align: right;">
Aquiles Monroy MD</div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-20230531986013505722014-07-27T22:26:00.000-07:002014-07-27T22:26:45.242-07:00LAS MANOS EN LA POLICITEMIA DE LA ALTURA<div class="MsoNormal">
<b style="text-align: justify;"></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-tPdhYMZEAqE/U9XdrzKvTdI/AAAAAAAAAqc/Ma3AMGzLjZc/s1600/1_Banderas%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-tPdhYMZEAqE/U9XdrzKvTdI/AAAAAAAAAqc/Ma3AMGzLjZc/s1600/1_Banderas%5B1%5D.jpg" height="320" style="cursor: move;" width="302" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<b>“EL SIGNO DE LA
BANDERA PERUANA” EN LA POLICITEMIA DE LA
ALTURA<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Desde el Perú (La Oroya), donde
escribimos el presente blog, celebramos desde
el 28 de julio de 1921, la independencia de nuestra patria. Además de ser día festivo, recordamos a
nuestros héroes y honramos a nuestros símbolos patrios entre ellos a nuestra
bandera peruana. Nuestra bandera es roja a los costados y blanca al centro y
como en todo el mundo la reconocemos desde que tenemos uso de razón.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Por eso es una buena nemotecnia
relacionar a nuestra bandera peruana con una manifestación de la Policitemia de
la Altura para prevenir sus efectos tardíos y complicaciones</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La POLICITEMIA DE LA ALTURA, un
proceso de des aclimatación de los residentes en alturas superiores a 3000
metros. Es un estadío inicial de la Enfermedad de Monge y representa un
problema de Salud Pública en el Perú, todavía no bien reconocido y sobre el
cual hay poco interés, más la preocupación es en los ambientes laborales por
las repercusiones económicas y sociales en los trabajadores.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En una población cautiva de más
de 2000 trabajadores, con edades entre 40-70años, a la que nosotros controlamos
en forma periódica, en La Oroya a 3730 metros sobre el nivel del mar, ya hemos
definido en varias oportunidades que el 15 % de ellos son portadores de
POLICITEMIA DE LA ALTURA o también llamada Policitemia Excesiva, o Eritrocitosis
de la Altura.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Hemos hecho en este mismo blog
descripciones clínicas y revisión de la escaza literatura al respecto. Ahora
queremos discutir algunos problemas sociales y económicos que encontramos
cuando abordamos al trabajador portador de POLICITEMIA DE LA ALTURA.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
1.- En el examen periódico se les encuentra
clínicamente normales, pero su nivel de hemoglobina es mayor de 19 gr/dl.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
2.- Su actividad laboral es completamente
normal.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
3.- Un 60 % ya ha sido sometido a
“sangrías”, es decir extracción de sangre con reposición isovolémica de
soluciones salinas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
4.- La mayoría no entiende la
causa del problema, no entienden la relación altura-desaclimatación-hemoglobina
alta, a pesar de haber recibido información
médica.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
5.- No hay tratamiento
medicamentoso para la Policitemia de la Altura, conforme aumenta la edad se
incrementa el nivel de hemoglobina y el riesgo de complicaciones: desarrollo de
Enfermedad de Monge, Accidentes Cerebrovasculares, trombosis diversas y hasta
muerte súbita.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
6.- Muchos médicos en la altura no
han interiorizado la seriedad del problema y solamente recomiendan sangrías,
dietas y otras medidas que tienen algún efecto paliativo pero finalmente no son
efectivas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
7.- El único tratamiento efectivo
y definitivo es que el paciente migre a nivel del mar.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Entonces se suscita el problema
social y económico porque estas personas cuando son diagnosticadas se resisten
a la recomendación médica de vivir o construir su futuro y su entorno familiar
en el nivel del mar (habitualmente ya tienen su futuro construido y su vivienda
en la altura) y por estar asintomáticos no entienden el riesgo de vivir en la
Altura con Policitemia.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-uJCo6lYO5ys/U9XdEttZVxI/AAAAAAAAAp8/p2d251CIb6U/s1600/4_Mano+bandera.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-uJCo6lYO5ys/U9XdEttZVxI/AAAAAAAAAp8/p2d251CIb6U/s1600/4_Mano+bandera.jpg" height="180" style="cursor: move;" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-PzUQTQHg52A/U9XdX2E7yzI/AAAAAAAAAqE/FtFceuHuqnQ/s1600/3_Mano+bandera.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-PzUQTQHg52A/U9XdX2E7yzI/AAAAAAAAAqE/FtFceuHuqnQ/s1600/3_Mano+bandera.jpg" height="180" style="cursor: move;" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-bCkNzJTx5ZE/U9XdoA4nTII/AAAAAAAAAqU/SHwDG93HsuE/s1600/2_Manos+de+trabajador+DRP.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-bCkNzJTx5ZE/U9XdoA4nTII/AAAAAAAAAqU/SHwDG93HsuE/s1600/2_Manos+de+trabajador+DRP.JPG" height="240" style="cursor: move;" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-_km3zrMogqA/U9Xde9hGHjI/AAAAAAAAAqM/oitLzFeKweo/s1600/BANDER~1%5B1%5D.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-_km3zrMogqA/U9Xde9hGHjI/AAAAAAAAAqM/oitLzFeKweo/s1600/BANDER~1%5B1%5D.PNG" style="cursor: move;" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>EL SIGNO DE LA BANDERA<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Nuestro trabajo diario con estas
personas nos ha hecho aprender formas de explicar la Policitemia de la Altura y
mostrar con sencillez la excesiva concentración de glóbulos rojos, colocando
una palma de nuestra mano entre las palmas de sus dos manos de estas personas para
evidenciar la diferencia de coloración.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
A esto le llamamos el “SIGNO DE
LA BANDERA” (peruana). Los portadores de Policitemia de altura inmediatamente
comprenden que todo su organismo está congestionado con glóbulos rojos tal como
se ven en las manos. Así pueden ver la severidad de esta hiperviscosidad y los
riesgos a los que están expuestos si no planifican a mediano plazo migrar a
nivel del mar para curarse definitivamente de este problema.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Este “Signo de la Bandera” ya es
conocido por nuestros trabajadores y es la mejor forma de entender el problema
de Salud Pública que crea la Policitemia de la Altura en este 15 % de
pobladores de gran altura que siguen viviendo a este nivel.</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0px; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-QUgn4cCdqEQ/U9Xcy5A77bI/AAAAAAAAAp0/wn_aNTUFb6M/s1600/5_Trabajador+conmigo_OJOS+TAPADOS.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-QUgn4cCdqEQ/U9Xcy5A77bI/AAAAAAAAAp0/wn_aNTUFb6M/s1600/5_Trabajador+conmigo_OJOS+TAPADOS.JPG" height="180" style="cursor: move;" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: right;">
<b>Aquiles Monroy MD</b></div>
<b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<o:p></o:p></b>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-40284064962318166632013-12-15T20:54:00.000-08:002013-12-15T21:09:40.230-08:00EL PERNIO, LESIONES DISTALES EN LA ALTURA<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">LESIONES EN LAS MANOS POR EL
FRIO DE LA GRAN ALTURA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La gran altura, además de la
hipoxia e hipoxemia, también es clima seco y frío que es extremo en las épocas
de invierno. Esta condición crea condiciones para producir patologías poco
conocidas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">EL PERNIO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El pernio, o eritropernio (“</span><span style="color: #54585a; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Chilblains”) </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">es una enfermedad vascular que afecta a los
vasos pequeños de la piel, principalmente en las partes más distales de las
extremidades, y principalmente en las manos, causando anoxemia en los tejidos
de sostén y puede llegar a causar necrosis y ulceración.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-wlfLmM3_kUo/Uq6GJ2t251I/AAAAAAAAApE/eJAbw8LIejo/s1600/Manos+del+joven.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-wlfLmM3_kUo/Uq6GJ2t251I/AAAAAAAAApE/eJAbw8LIejo/s400/Manos+del+joven.JPG" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> <span style="font-size: xx-small;">Joven, varón de La Oroya de 19 años que consulta por dolor de manos</span></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-UeLrKLnJZ0A/Uq6GSPN_NXI/AAAAAAAAApM/2sn6Dke9iUA/s1600/Manos+comparadas+con+mano+normal.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-UeLrKLnJZ0A/Uq6GSPN_NXI/AAAAAAAAApM/2sn6Dke9iUA/s400/Manos+comparadas+con+mano+normal.JPG" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">EL PERNIO SE PRESENTA EN EL
FRIO DE LAS ALTURAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Es desencadenado por
temperaturas bajas como sucede en la altura, en personas que tienen cierta
susceptibilidad. Nosotros hemos visto en Cerro de Pasco y en La Oroya en la
consulta médica a personas jóvenes con manos extremadamente frías, dolorosas,
con los dedos con signos inflamatorios en forma global, que con el paso del
tiempo presentan rigidez y ulceraciones difíciles de tratar. En el examen
clínico es fácil descartar patología articular y mas bien se puede sospechar de
alguna vasculitis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Los exámenes de laboratorio
son normales, se debe descartar patología vascular sistémica oclusiva como la
tromboangeitis obliterante o funcional como Raynaud, acrocianosis o eritromelalgia
(otra patología rara de las manos asociada al calor y en adultos mayores de 40
años)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El Pernio se presenta con
más frecuencia en mujeres jóvenes, comienza en la adolescencia o juventud
temprana, está asociado a climas muy frío como en la gran altura, mejora
espontáneamente con el traslado a climas más calientes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Las lesiones se presentan en
las partes expuestas como las manos o también en los pies y </span><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: small;">puede
extenderse a lugares más proximales, se presenta con signos inflamatorios de
enrojecimiento llegando hasta el color violáceo, posteriormente evolucionan a
úlceras y heridas dolorosas difíciles de tratar.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Los cambios anátomo
patológicos van desde angiitis de vasos pequeños, necrosis grasa y presencia de
células gigantes. Aunque no son específicos porque se presentan en otras
lesiones vasculares, representan cambios irritativos crónicos de las capas
subepidermales.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-K5XZh20yRRI/Uq6GX0448RI/AAAAAAAAApU/aWFJtUvp0-E/s1600/mano.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="164" src="http://2.bp.blogspot.com/-K5XZh20yRRI/Uq6GX0448RI/AAAAAAAAApU/aWFJtUvp0-E/s320/mano.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-_r6qBDXsLmU/Uq6GbBiuWZI/AAAAAAAAApc/zQ9ozJsO1lE/s1600/pie+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="162" src="http://4.bp.blogspot.com/-_r6qBDXsLmU/Uq6GbBiuWZI/AAAAAAAAApc/zQ9ozJsO1lE/s320/pie+1.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">No hay un tratamiento
específico, excepto que hay mejoría con un abrigo adecuado de las partes
expuestas y cambiar de clima. Se ha informado mejoría con el uso de </span><span style="color: #2e2e2e; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-fareast-language: ES;">acetyl-betamethylcholine chloride (mecholyl) por iontophoresis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #2e2e2e; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-fareast-language: ES;">Es importante su diagnóstico temprano
para tomar la decisión de cambio de clima.</span></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #2e2e2e; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-fareast-language: ES;">Aquiles Monroy MD</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"></span></b></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-7951308898725913472013-11-05T21:07:00.002-08:002013-11-07T20:57:24.887-08:00LA VIDA MINERA A INICIOS DEL SIGLO XX<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: center; text-indent: 35.45pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-AkFGxnT4Y54/UnxsvC_kGAI/AAAAAAAAAoc/xecCHzXBzCg/s1600/ANTIGUA+ESTACION+DEL+FF+CALLAO+A+CERRO+DE+PASCO,+EN+DESAMPARADOS.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://2.bp.blogspot.com/-AkFGxnT4Y54/UnxsvC_kGAI/AAAAAAAAAoc/xecCHzXBzCg/s320/ANTIGUA+ESTACION+DEL+FF+CALLAO+A+CERRO+DE+PASCO,+EN+DESAMPARADOS.JPG" width="216" /></a></div>
<b><span style="font-size: 11.0pt;">LA VIDA MINERA EN EL CENTRO DEL PERÚ A INICIOS DEL
SIGLO XX. UNA VISIÓN UCRÓNICA <o:p></o:p></span></b></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: right;">
<span style="font-size: 8pt;"> Vagamos
noche y día sobre burladas huellas, como vagaron los abuelos, rebeldes, y como vagarán los
nietos de los nietos sobre las mismas huellas ¡sin
saberlo…!<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">Augusto V. Ramírez MD OHP</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">PRESENTACIÓN.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Este escrito, y los siguientes, lleva
el propósito de conjeturar en nuestra imaginación la ucronía fusionada desde
crónicas orales y memorias escritas del inicio de la etapa moderna la minería en
estas las porfiadas tierras de nuestros Andes centrales. Cometidos, nos situamos
en nuestra heredad a la distancia de un siglo, comencemos por retroceder hasta
el año del señor de 1 913, días en que la minería del centro del Perú inicia su
despegue tecnológico. Para entender en qué entorno socio-ambiental germina este
desarrollo, visionemos cómo era esta tierra hace 100 años recreando las
maravillas de paisajes y vida en la antigua minería cerreña primero para luego intentarlo
con su metalurgia que comienza en Smelter y sigue en La Oroya, amén de recorrer
sus antiguas minas. La perspectiva es aprovechar los recuerdos de gentes que
vivieron entonces y que tuvieron el mérito de plasmar esas realidades en
escritos muchos, para beneplácito de nuestra generación y de las próximas
afortunadas que se asienten en estos hermosos y controvertidos parajes pues, un
pueblo que recuerda, es un pueblo que vive.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Posicionarnos en estas realidades supone
abstraernos de este nuestro presente, por tanto es necesario olvidarnos de la tecnología
actual representada por ejemplo por teléfonos de cualquier tipo y más aún los celulares,
por la radio, por la televisión, las PC, los satélites, las vías asfálticas, los
trenes a fuerza diesel y por esos enormes ómnibus de dos pisos, pues hace 100
años todo esto aún era un futuro incierto y no cuentan en este periplo ucrónico
de inicios del sXX. Les propongo iniciar el recorrido acercándonos a ese
ombligo de la minería peruana que fue el Cerro de Pasco, ubérrima zona, hoy un
tanto venida a menos, estigmatizada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">LLEGANDO
AL CERRO DE PASCO DE 1 913 <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-OrVtQCmPqjA/Unxs2z8I3UI/AAAAAAAAAok/uoQajFcvklE/s1600/EL+ANTIGUO+FERROCARRIL+DE+LA+OROYA+A+CERRO+DE+PASCO+SURCA+LAS+NIEVES.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="229" src="http://2.bp.blogspot.com/-OrVtQCmPqjA/Unxs2z8I3UI/AAAAAAAAAok/uoQajFcvklE/s320/EL+ANTIGUO+FERROCARRIL+DE+LA+OROYA+A+CERRO+DE+PASCO+SURCA+LAS+NIEVES.JPG" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: 11.0pt;">Conjeturemos un ferrocarril a vapor que
surca nuestras cumbres andinas, volutas de humo arisblanco incluidas, con mucha
fuerza pero cansino. Para llegar desde Lima al Cerro de Pasco es menester estar
ya en La Oroya adonde hemos llegado con el flamante y ya admirado Ferrocarril Central
que habíamos tomado en la recién estrenada Estación de trenes de los Desamparados de Lima, construida en 1 912
sobre la antigua Estación del Ferrocarril Central de Callao al Cerro de Pasco y
concebida por el arquitecto peruano Rafael Marquina. Abordamos a las 6 de la madrugada y en el maravilloso marco de
ascenso primero a las sierras limeñas y luego a las juninas, cabalgamos sobre
paralelas líneas de acero dormidas sobre maderos fuertes e indolentes que, a
tramos, ora desafían enormes quebradas para unir dos montañas a modo de puentes
fabulosos e increíbles -los conocidos Puente de las Verrugas y Puente del
Infiernillo por muestra- ora, figurando protegernos de alguna malhadada
tempestad, ingresan a innumerables túneles de ensueño concebidos para salvar
distancias y alcanzar rápido el punto más alto del mundo para un ferrocarril:
Ticlio 15 000 pies sobre el nivel del mar (psnm, un sí digo: aún no se usa el
metro por una cuestión de imperios) cosas del ingenio humano para lograr cruzar
los altivos Andes centro-occidentales por el abra de los cerros de Anticona y
de Meiggs, orgullosos de sus nieves perpetuas. Ya el Sol ha pasado su meridiano
y tocamos la tierra de La Oroya a las dos en punto de la tarde, tren inglés,
hora inglesa, eso era norma. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11pt;">Como nuestra meta es el
Cerro de Pasco, a esa hora tenemos que abordar otro novísimo tren, e</span><span style="font-size: 11.0pt;">l llamado ‘Ferrocarril del Cerro de Pasco’ que a la
sazón ha sido construido entre los años tres y comienzos del cuatro, pero que
recién se abre al tráfico de cerreños, oroínos y limeños el 28 de julio 1904,
ceremonia oficial incluida. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">En aquellos días la línea La Oroya-Cerro
de Pasco tiene un recorrido de 82 millas, aparte del ramal “Goyllarisquisga”, que
se extiende desde Vista Alegre hasta las minas de carbón así llamadas: “Goyllarisquisga”,
porque es allí es el lugar donde, poéticamente cuenta una leyenda Inca, “una
estrella cayó” tal como lo alude esa voz quechua. Este ramal tiene una longitud
de 26 millas, pero hay un segundo ramal que va desde de Alcacocha a Quishuarcancha
con 10 millas adicionales, mas este último no es para el tráfico público, sino
exclusivamente para transportar carbón desde las minas a Alcacocha y materiales
para las minas en construcción de Quishuarcancha.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Por los hermosos parajes de la vía
principal del “Ferrocarril del Cerro de Pasco” diariamente transitan trenes
mixtos, es decir trenes que conducen pasajeros y cargas. Además un bien
equipado tren de pasajeros conecta en La Oroya los lunes, miércoles y viernes
con los trenes del Ferrocarril Central del Perú hacia Lima y retorna de la
Oroya al Cerro los días martes, jueves y sábado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Como decía al inicio en este relato no
cuenta el tiempo, por tanto vivamos ucrónicamente este paseo a bordo de este
histórico ferrocarril camino al Cerro de Pasco, viaje que por lo demás es un
regalo para la vista y el espíritu: Salgamos de la Oroya para ascender a
contracorriente la margen derecha del aquí sereno valle del rio Mantaro, extrañamos
sí, la mágica visión de los futuros pueblos amurallados de Amachay, Chulec y
Mayupampa -aún proyectos en calenturientas mentes metalúrgicas- con todo, el
valle igual nos depara hectáreas de verdes cármenes naturales. Crucemos el majestuoso
Mantaro frente al pintoresco villorrio de Antahuaro, antes conocido como Tilarnioc,
y trepemos a fuer de vapor para alcanzar la mayor altura de esta vía en la Cima
de Wye. De aquí adelante nos instalamos en esa gran planicie que es la Meseta
del Bombón atravesando la inmensa Pampa de Junín y al tomarla, la velocidad del
convoy aumenta súbitamente y ahora en rápida sucesión pasa, bello, el memorable
campo de la batalla de Junín, única batalla en el mundo moderno donde no se
dispara un solo tiro y donde se iniciara la consolidación de nuestra
independencia hace ya 90 años, desfila luego el pueblo de Junín y su famosa
Chinchaycocha, enorme, quieta, translucida, bella. En la orilla opuesta se
divisa, tenue, el villorrio de los Óndores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-MYNDU0LhRwg/Unxs8X8d3ZI/AAAAAAAAAos/lpWP1Bz_ruk/s1600/TREN+CARBONERO+DE+GOYLLARISQUIZGA+A+INICIOS+DEL+SIGLO+XX.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="181" src="http://4.bp.blogspot.com/-MYNDU0LhRwg/Unxs8X8d3ZI/AAAAAAAAAos/lpWP1Bz_ruk/s320/TREN+CARBONERO+DE+GOYLLARISQUIZGA+A+INICIOS+DEL+SIGLO+XX.JPG" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: 11.0pt;">Ora ya estamos en Carhuamayo, con sus
muchas casitas andinas típicas; llamas y algunas ovejas despistadas, adornadas,
cruzan a pequeños brincos las líneas. Hacia las 5 pm dejamos Carhuamayo e
iniciamos el ascenso al cerro del Inca y he aquí que a nuestra infatigable contemplación
se presentan, breves, las titilantes luces del pueblo de Fernandini y por fin
en el horizonte, la “Smelter” que tocamos cinco minutos después. El tren se
detiene en la bien iluminada estación, frente a nosotros en vista plena el
establecimiento industrial con esos sus grandes hornos devoradores de rocas y
forjadores del preciado metal y que pocos años después devendría en la Gran
Fundición de La Oroya, que tanto ha contribuido a la prosperidad de nuestro
Perú.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Salgamos de Smelter para media hora
después por fin divisar que el Cerro de Pasco a lo lejos nos saluda tranquilo y
sin sobresaltos. Al sol moribundo de esa tarde serrana nos apeamos del
confortable coche quizá cansados pero felices a pesar del dolorcillo de cabeza,
que un cocido de coca quita, y del aire frio de las montañas ubérrimas de nuestros
Andes. Hemos ascendido hasta 14 208 psnm, nos sentimos gratos de haber llegado
a destino sin contratiempos y complacidos de la oportunidad de iniciar este agradable
periplo atravesando un rincón de estas nobles tierras de los juninos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Consignemos aquí que, hoy, el Superintendente
general de este Ferrocarril Oroya-Cerro de Pasco es el joven y competente
ingeniero americano M. Wilcox, esposo de la señora belga María Luisa Guislain,
extensamente vinculados a Lima y que, sin duda, muchos descendientes habrán de
dejar en esta parte de la sierra peruana.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Pero curioso y amable lector seguramente
habrás de preguntarte ¿y cómo era entonces el Cerro de Pasco adonde has logrado
llegar aquella mágica tardenoche de 1 913? Pues bien aquí una brevísima visión
de lo que en los meandros de los recuerdos queda, matizando los míos, ya
precarios, con los que constan en anales de entonces redivivos <i>eccum hic</i>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">EL
CERRO QUE NO CONOCÍ <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Para no ir demasiado lejos, a tiempos
del Inca o antes, determinemos iniciar esta ucronía abarcando sólo desde la
colonización de los españoles, que otras habrían de haber. Conocido es que el
Cerro de Pasco fue desde entonces afamado mundialmente por los enormes tesoros
argentíferos que guardaba y guarda en sus entrañas. Decir: ¡Cerro de Pasco! fue
siempre un rótulo sonoro, un nombre mágico, un País de Ensueño, así con
mayúscula, donde la plata valía menos que el hierro, así proclamaba la leyenda
que al popularizarse, adquiere visos de fábula. Por aquellos tempranos tiempos era
la tierra predilecta de hombres valerosos, de hombres de férrea voluntad,
tierra de hombres venidos al inicio desde las Españas, tierra en la que se
conquista la riqueza en forma rápida, casi fulmínea. Se creía, y en efecto así
era, que bastaba arañar un poco la corteza dura de esas montañas para que
quedase a descubierto el argentino y deslumbrante metal. Esta es la leyenda de
un pueblo, el Cerro de Pasco, que fama dio al Perú durante el coloniaje y
después... <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Se sabía del yacimiento minero del Cerro
de Pasco desde los pre-incas, pero es en el virreinato cuando se confirma y
explota. Precisamente por estos años de gracia la leyenda de Huaricapcha se
difunde y por ventura está relacionada con el inicio de las ‘operaciones
mineras’ en la zona. En 1 630 gobierna Jerónimo de Cabrera, el afamado Conde de
Chinchón, quien es el portador de la buenanueva para las Españas: el
descubrimiento del yacimiento de Yaricocha también llamado ‘Yacimiento mineral
de Pasco’ en alusión al cerro donde se asienta. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">LA
LEYENDA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-1SqSDPOa5JM/UnxtEDSBARI/AAAAAAAAAo0/lmP6V_T8dRg/s1600/IMAGEN+DE+SANTIAGO+HUARICAPCHA.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-1SqSDPOa5JM/UnxtEDSBARI/AAAAAAAAAo0/lmP6V_T8dRg/s1600/IMAGEN+DE+SANTIAGO+HUARICAPCHA.JPG" /></a></div>
<span style="font-size: 11.0pt;">Y si de Huaricapcha hablamos, discurramos
pues sobre la muy conocida leyenda referida al descubrimiento de las minas del
Cerro de Pasco, hela aquí:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 11.0pt;"> Corría
el año de nuestro Señor de 1 630, las propiedades de
la hacienda de Santisteban de Yaricocha asientan en la vasta meseta del Bombón,
cuyos escarpados forman una región agresiva de terrenos deslumbrantes por sus
nieves, en los que hasta en el día más hermoso se advierte detrás del
implacable cielo azul turquesa algo siniestro en los profundos silencios de sus
inmensidades, allí los hombres pastorean el ganado, pues la mujeres, en esa aún
sana pero lejana memoria, quedan atendiendo los fuegos del hogar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11pt;">Una imprevista mañana de
aquel antiguo año, el pastor Santiago Huaricapcha, natural de esas soledades y treintañero
él, muy de madrugada sale como cada día a pastar sus llamas por esos yermos parajes
mágicos </span><span style="font-size: 11.0pt;">donde solía pasar su muelle vida. Mas el tiempo soleado de esa mañana de estío, al crepúsculo
se torna amenazante, estamos a más de 15 000 pies snm y en poquísima brevedad
las cerrazones ensombrecen el ambiente, se desencadena terrible ventisca y
pronto amenazantes, pero benditos, copos caen. Santiago sabe que a la mañana siguiente
temprano brillará el sol para derretir esa nieve y la tierra sedienta tomará el
agua y ‘a de juro haberá más pasto’, piensa alegre que su ganado ganaría nuevas
oportunidades de vivir a pesar de las borrascas y nieves. Mas ahora lo
importante es protegerse de la nieve por lo menos hasta que amaine la braveza
de sus cielos andinos. Pasan las horas y en el horizonte más viento que trae
más y más nieve y en esa su visión sincrética se dice: ‘castigo de Apus, pues…!’
La tempestad creciente le confina dentro ese espeso e impenetrable arcano y no
puede retornar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11pt;">Con la noche, el frío es aún
más insoportable a pesar de su vestido de puna: manguillas, chullo, poncho y
grueso calzón de bayeta, ese frío congelante le cala hasta sus intimidades.
Temiendo congelarse, busca abrigo en la enormidad del erial, tan sólo necesita
una caverna de las muchas que allí hay, ellas siempre le han protegido de
illampu y Oh! salvación, encuentra una acogedora cueva, ingresa junto a algunas
de sus llamas, las más pequeñas, claro, junta taquia, bosta, ichu y otros
pastos secos que topa dentro, prende una fogata alrededor de piedras que le
sirven para proteger el preciado combustible. Ya algo aliviado, saca coca de su
huallqui y comienza a chacchapar atizando la fogata de cuando en vez. Pronto
duerme impertérritamente a la espera de la mañana para regresar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11pt;">Amanece y con la claridad
naciente del día inundando el entorno, Santiago observa desde lo alto que,
ahora como siempre la nieve virgen había suavizado el contorno de los arroyos,
senderos, zanjas y hondonadas en visión esquiva. Emocionado vuelve los ojos al
hogar apagado y turulato no puede elucubrar explicación alguna para lo que
veía: de las piedras del fogón nocturno, de esas frías y viejas piedras que la
noche anterior le dieron forma a su hoguera cuelgan, longos y finísimos, hilos
blancos y brillantes de textura tal que parecían delgadísimas lágrimas de
piedra. Sobrecogido más que fascinado por esas formaciones, rápido, las llena
en el huallqui para encaminarlas a don Juan José Ugarte, un rudo minero de
aquella época. La tradición señala a Ugarte como un gambusino aventurero quien
muy poco después de la visita de Santiago llega a ser un acaudalado minero argentífero,
desde entonces muy reconocido por la Corona. Por supuesto, y como siempre sucede
en estas tierras, de Santiago nunca más se supo. Así</span><span style="font-size: 11.0pt;"> fue como, la leyenda <i>dixit</i> y yo sólo la burilo, se descubrió el mineral del Cerro de
Pasco. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">El beneficio de la plata en el Cerro de
Pasco de estos tiempos iniciales, se hace a partir de pacos superficiales (mineral
de plata con ganga ferruginosa) por amalgamación, el mercurio de Huancavelica
está cerca. Así de fácil… Entonces, una caterva de aventureros y de hombres
ansiosos de fortuna se lanza bien pronto a extraer las riquezas del afamado
mineral y a la par que acuden unos y otros, se comienza a construir las
primeras casas de la futura villa, casas que aún en este año de gracia de 1 913
existen y conservan todo el sabor de los tiempos en que fueron hechas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11pt;">Acaso este sea el inicio de
las ubérrimas minas de plata del Cerro de Pasco, que al bien decir de la Corona
española, agradecida, designa a la ciudad en el año 1 639 con el título
nobiliario de “Ciudad Real de Minas” y hacia 1 771 como la “Distinguida Villa
Minera del Cerro de Pasco”. Luego la República en 1 840 la distingue como la
“Opulenta Ciudad de Cerro de Pasco”. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; margin-left: 7.1pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">EL CERRO QUE AHORA PISO <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">El Cerro actual, 1 913, a pesar de la
explotación casi continua de que ha sido objeto por trescientos y más años
conserva toda la fuerza de su tradición. La ciudad no es, por cierto, una de
las más atrayentes del Perú. A la vera de una montaña, el poblado comienza en
la suave ladera de la colina y baja luego a la hondonada para comenzar a subir
nuevamente el escarpado desnivel. Sus callejuelas angostas que se retuercen, o
se quiebran súbitamente en ángulo recto, son agrupamientos de casitas con
primitivos techos de paja que se apretujan y hacinan a lo largo de suelos pavimentados
con grandes piedras relucientes y resbaladizas. El Cerro de Pasco es una villa que
cuenta con más de tres siglos de vida, donde lo moderno apenas marca huella. La
falta de agua potable la hace poco confortable para la vida pero, en cambio, su
actividad comercial es grande. Cada casa es una tienda y todas hacen negocio;
en algunas se puede descubrir artículos y objetos quizás mejores y más baratos
que en Lima. En determinadas rúas es posible encontrar tambillos adornados con
pequeñas mesas de madera que exhiben productos de panllevar papas, ocas,
ollucos, algunas yerbas aromáticas traídas indudablemente de otros lares, otros
exhiben los panes llamados ‘tantaguaguas’ en forma de
muñecas, llamas y palomas, esto debido a que quizá estemos cerca a esa fiesta
tan peruana de “Todos los santos”. Esta reseña no es una ficción, ni
siquiera una hipérbole. No, simplemente es la realidad de estos parajes antes
tan recónditos, hoy aquí patentes para el que quiera verlos, reales para el que
quiera tocarlos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-Hq49qWztdaI/UnnN70renxI/AAAAAAAAAoM/gEuBfL4cdPM/s1600/clip_image002.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="295" src="http://3.bp.blogspot.com/-Hq49qWztdaI/UnnN70renxI/AAAAAAAAAoM/gEuBfL4cdPM/s320/clip_image002.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Como corolario, señalemos una huella de
la riqueza expoliada a esta querida tierra, de la que por cierto el Cerro de
Pasco nunca supo: cálculos que se quedan cortos, consignan en 14 mil las toneladas
de plata procesadas durante la Colonia, con un valor de 100 millones de libras
esterlinas, no es necesario ser zahorí para conocer cuál es el valor actual de
lo extraído por España de esta generosa tierra. ¡Ah, Cerro manta pacha!<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">Paremos aquí para labrar otras visiones
específicas sobre estas certidumbres en las memorias de la minería del Centro
del Perú, muchas de ellas idas qué duda cabe, y perfilar en este ámbito parte de
la actividad minera desarrollada en estas tierras opulentas. Acometamos también
manifestaciones socioculturales de esa época como sus almacenes que hoy aquí
llaman “mercantiles”, sus hospitales, sus trenes, sus gentes con su afán de vivir
inmersas en estos climas inclementes, ora montaraces ora níveos y aún así gente
impávida ante su realidad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt;">
<b><span style="font-size: 11.0pt;">REFERENCIAS:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">1.
Helguero PS. Viajando por la República. Imprenta La Moderna. Lima. 1917<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 11.0pt;">2. Ministerio Energía y Minas Perú. Ingemet. Historia
de la minería en el Perú. Capítulo 1. Disponible en: http.//sisbib.unmsm.edu.pe.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 11pt;">3. Leyenda de Huaricapcha: <a href="http://cerrodepoesia.blogspot.com/2010/01/leyenda-de-huaricapcha%20version.html">http://cerrodepoesia.blogspot.com/2010/01/leyenda-de-huaricapcha
version.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 3.0pt;">
<span style="font-size: 11.0pt;">3.
Fotografía del Cerro de Pasco: Blog “Cielo de Pasco”
de Albert Estrella.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Imagen de Huricapcha: <em><span style="font-style: normal;"><a href="http://www.galeon.com/antolog%C3%ADa/muscerrena/huaricapcha.bmp">http://www.galeon.com/antología/muscerrena/huaricapcha.bmp</a></span></em></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><em><br /></em></span>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><em><br /></em></span>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><em><b>Nota del Editor:</b> Nuevamente mis agradecimientos al maestro Dr. Augusto Ramírez por compartir con todos mis lectores una visión de cómo era la vida en la naciente minería moderna en el centro del Perú, donde tanto él, como nosotros hemos dado parte de nuestra vida al servicio de los trabajadores mineros trabajando a más de 3700 metros sobre el nivel del mar.</em></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><em><b>Aquiles Monroy MD</b></em></span><br />
<br />
<br />
<br />
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-91686673766420308992013-08-11T14:01:00.000-07:002013-08-11T14:14:22.217-07:00TRIPLE INSATURACION DE OXIGENO EN LA ALTURA<!--[if !mso]>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">TRIPLE HIPOXEMIA, TRIPLE
INSATURACION ARTERIAL DE OXIGENO EN LA ALTURA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El oxígeno en la sangre:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">El oxígeno atmosférico es la
fuente del oxígeno que se consume al nivel de las mitocondrias y llega los
alvéolos por efecto de la ventilación. De allí difunde a la sangre del capilar
pulmonar y es transportado a las células por el aparato circulatorio. Si bien
el oxígeno se disuelve físicamente en el plasma, más del 99% es transportado en
combinación química por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Saturación arterial de
oxígeno:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Es el contenido de oxígeno
de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Hay autores que relacionan
directamente los niveles de Hematocrito con la Saturación Arterial de Oxígeno,
como en un estudio realizado por Weil, donde se estableció una mejor relación
entre el Hematocrito y la Saturación Arterial de Oxígeno condición que no se
cumple en la altura.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-u8UbjLdD7ys/Ugf2RTZs5QI/AAAAAAAAAnI/1kiac3odWNs/s1600/foto+1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-u8UbjLdD7ys/Ugf2RTZs5QI/AAAAAAAAAnI/1kiac3odWNs/s1600/foto+1.png" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: xx-small;"> Relación entre hematocrito y Saturación de Oxigeno segun Weil</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Medición de la saturación
arterial del Oxígeno:</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Ahora es posible medir la
saturación arterial de oxígeno con el uso de pulsi oxímetros portátiles</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">A nivel del mar la
saturación arterial de oxigeno es cercana 100 % y en la clínica <span style="color: #333333;">saturaciones inferiores a 95 % imponen manejo médico
inmediato.</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">TRIPLE HIPOXEMIA, TRIPLE
INSATURACION DE OXIGENO?</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b>Primera Insaturación de Oxígeno:</b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La Saturación arterial de oxigeno de oxigeno disminuye normalmente con el nivel
de altitud</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La baja concentración de oxígeno en la altura (hipoxia) provoca un
incremento fisiológico de los glóbulos rojos y también de la hemoglobina. Así a
mayor altitud se requiere más transportador de oxígeno y por lo tanto se
produce una mayor cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina para poder vivir
normalmente.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: #333333; font-size: 12.0pt;">Paradójicamente a pesar de incrementarse el nivel de
hemoglobina, e</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">studios nuestros han demostrado que en personas que viven en la gran
altitud tienen normalmente saturaciones arteriales menores que a nivel del mar,
de tal manera que mayor altitud disminuye la saturación arterial de oxígeno
como en el cuadro siguiente:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-geYaTgsSLL8/Ugf2HJc6xaI/AAAAAAAAAnA/z28n8bqgktk/s1600/foto+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="143" src="http://1.bp.blogspot.com/-geYaTgsSLL8/Ugf2HJc6xaI/AAAAAAAAAnA/z28n8bqgktk/s400/foto+2.jpg" width="400" /></a><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> </span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"><span style="font-size: xx-small;">Saturación arterial de Oxígeno por nivel de altitud (A. Monroy MD)</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: #333333; font-size: 12.0pt;">Estudios
en otros países han confirmado nuestros hallazgos, como: Niederbacher en
Bucaramanga Colombia (1000 msnm) encontró 97 %, Gil en Bogotá Colombia (2600
msnm) 94 %, Anduncin en Salta Argentina (3775 msnm) encontró 90.53 %, Zubieta
Castillo en loa Paz Bolivia (3600 msnm) encontró 86 %, Lazarte en Jujuy
Argentina (4000 msnm) encontró 87 %.<br style="mso-special-character: line-break;" />
</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><b>Segunda Insaturación
de Oxígeno:</b> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Portadores de Policitemia de altura o Soroche crónico:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En un estudio realizado por
nosotros el 2011, encontramos que la prevalencia de Policitemia de Altura (Soroche
Crónico o Enfermedad de Monje) en La Oroya a 3730 msnm era de 16.5 %, en una
población adulta.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En ellos encontramos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que además del sobrepeso y la obesidad como
factores condicionantes de la policitemia de altura, la saturación arterial de
oxígeno empeoraba con el mayor nivel de policitemia.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-q4tVtts2CKM/Ugf12dxToFI/AAAAAAAAAm4/LKHxotoYUNQ/s1600/foto+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="166" src="http://2.bp.blogspot.com/-q4tVtts2CKM/Ugf12dxToFI/AAAAAAAAAm4/LKHxotoYUNQ/s400/foto+3.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b>Tercera Insaturación de
Oxígeno: </b> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Durante el sueño en portadores de policitemia de altura</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Algunos estudios aislados
han informado que los portadores de policitemia de altura serían portadores de
apnea de sueño de origen central (</span><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">cese del flujo y esfuerzo respiratorio,
mayor a 10 segundos al relajarse la musculatura intercostal y diafragmática por
-inhibición del centro respiratorio) relacionado a una hipoventilación primaria
nocturna que tendría una relación genética.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Estamos en la tarea de monitorear la
saturación de Oxígeno durante el sueño a estos policitémicos patológicos
(“Monges”) y presentarles resultados próximamente. Los valores de insaturación
arterial durante los períodos de apnea serían sorprendentemente bajos y la
hipoxemia (Triple hipoxemia-Triple insaturación de oxígeno) sería la causante
de la estimulación de la eritropoyetina y en consecuencia de la policitemia de
altura patológica.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-2L1y27H1oEk/Ugf1qXGfE1I/AAAAAAAAAmw/TTzyShOcAak/s1600/foto+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="297" src="http://4.bp.blogspot.com/-2L1y27H1oEk/Ugf1qXGfE1I/AAAAAAAAAmw/TTzyShOcAak/s400/foto+4.jpg" width="400" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><span style="font-size: xx-small;">Portador de Policitemia de Altura (Hemoglobina 21 gr/dl)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Aquiles Monroy MD</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Artículos relacionados en este blog:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/"><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><span id="goog_370171608"></span>OXIMETRIA DE PULSO EN LA ALTURA<span id="goog_370171609"></span></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2012/05/policitemia-de-la-altura-actualizacion.html" target="_blank"><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">POLICITEMIA DE LA ALTURA, ACTUALIZACIONCLINICA</span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/01/adaptacion-la-altura-y-hemoglobina.html" target="_blank"><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">ADAPTACION A LA ALTURA Y HEMOGLOBINA, ELSOROCHE CRONICO</span></a></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-37344008253147352022013-02-05T20:17:00.000-08:002013-02-05T20:17:47.379-08:00HIPOXIA INTERMITENTE VIAJANDO A LA GRAN ALTITUD<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Hipoxia intermitente de los
viajeros frecuentes a la gran altitud:</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-7A_rpT-0RWE/URHYW4K6w8I/AAAAAAAAAl4/gnTitb8tAl8/s1600/Trabajadaores+en+Morococha-+Foto+de+Hector+P%C3%A9rez.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-7A_rpT-0RWE/URHYW4K6w8I/AAAAAAAAAl4/gnTitb8tAl8/s400/Trabajadaores+en+Morococha-+Foto+de+Hector+P%C3%A9rez.jpg" width="400" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">Trabajadores en Morococha 4550 metros (Foto Héctor Pérez)</span> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Todas las semanas, muchos de
nosotros estamos subiendo desde Lima (nivel del mar)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a nuestros centros de trabajo en gran altitud
tales como Morococha (4550 m), La Oroya (3730 m) , Huancayo (3200 m), Cerro de
Pasco (4330 m), etc. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en la sierra central
del Perú recorriendo rápidamente unos 100-300 km por vía terrestre. De igual manera
tenemos que regresar a nivel del mar a pasar unos días libres con la familia
para luego volver a subir y repetir la secuencia indefinidamente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Este sistema de vida y trabajo es
lo que nosotros llamamos exposición a la hipoxia en forma intermitente.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La hipoxia intermitente como
concepto:</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">hipoxia intermitente</span> es una técnica de entrenamiento aplicada a
deportistas con el objetivo de mejorar el transporte de oxígeno, y en
consecuencia el rendimiento deportivo.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Entre las estrategias de
entrenamiento en altitud utilizadas se encuentran la Exposición a Hipoxia
Intermitente (IHE) cuando hay solamente una estancia pasiva en ambiente
hipóxico y el Entrenamiento en Hipoxia Intermitente (IHT) que consiste en
llevar a cabo entrenamiento en condiciones de hipoxia.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En ambos casos hay mejora del
rendimiento deportivo con un incremento de la eritropoyesis, una mejora de los
parámetros fisiológicos relacionados con el rendimiento aéróbico como el umbral
anaeróbico o el consumo máximo de oxígeno y un incremento del rendimiento
anaeróbico.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sin embargo diversos estudios han
demostrado que los programas de Entrenamiento en Hipoxia intermitente (IHT) son
más eficientes, por un incremento de la eficiencia mitocondrial y de la
regulación del pH y del lactato (D. Ramos)</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-x-j_omLJH74/URHYGuoCPuI/AAAAAAAAAls/R7LqUHDxohk/s1600/hipoxia-11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://3.bp.blogspot.com/-x-j_omLJH74/URHYGuoCPuI/AAAAAAAAAls/R7LqUHDxohk/s400/hipoxia-11.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Tipos de hipoxia intermitente (G
Viscor):</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En base a situaciones
fisiológicas distintas con una baja disponibilidad de oxígeno en forma
transitoria y que pueden tener duración e intensidad variable se pueden
clasificar en:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
1.- Hipoxia intermitente
episódica: la hipoxia tiene episodios de breve duración y a veces<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>inadvertidos como las actividades deportivas pasajeras
en altitud, el apnea de sueño.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
2.- Hipoxia intermitente
periódica: la hipoxia tiene episodios de larga duración (horas o días) y su
efecto puede depender de la actividad física realizada. Ejemplo las
expediciones de ascenso a montañas</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
3.- Hipoxia intermitente crónica:
los períodos de hipoxia-normoxia<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se
suceden en forma regular y periódica con un patrón alternante de frecuencia e
intensidad. Ejemplo el trabajo por turnos en la altitud al que nos referíamos
al principio.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Beneficios de viajar
frecuentemente a la Gran altitud:</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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<br />
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</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Así podemos afirmar que quienes
trabajamos en la gran altitud estamos expuestos a una hipoxia intermitente
crónica, se ha demostrado que incluso en exposiciones breves <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se desencadenan respuestas hematológicas adaptativas,
en modelos experimentales se ha<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>encontrado
mejora de la densidad y cantidad de los capilares miocárdicos. Si se hace ejercicio
y en atletas a nivel del mar se produce aumento del consumo máximo de oxígeno.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En consecuencia la exposición a
la hipoxia intermitente crónica en los viajeros frecuentes a la gran altitud,
aún sin hacer ejercicio es beneficiosa para la actividad muscular miocárdica y
para la respuesta fisiológica al ejercicio.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<i><b>Aquiles Monroy MD </b></i></div>
<br />
<br />Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-78972978619505886792012-12-30T21:34:00.000-08:002012-12-30T22:26:56.492-08:00CIUDADES DE GRAN ALTITUD<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b> </b><a href="http://1.bp.blogspot.com/-LtZ2wlKXzo4/UOEhvmkrLeI/AAAAAAAAAlI/uUS3bMJRU-s/s1600/imagen+toro.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="273" src="http://1.bp.blogspot.com/-LtZ2wlKXzo4/UOEhvmkrLeI/AAAAAAAAAlI/uUS3bMJRU-s/s400/imagen+toro.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b>3000 METROS ES GRAN ALTITUD</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Viajar a la altura solo para
visitarla o para quedarse a vivir es cada vez<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>más frecuente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La globalización y
el desarrollo hacen que se tenga que viajar a pueblos y ciudades de gran
altitud, donde actualmente viven más de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>40 millones de personas en el mundo.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Varios estudios han clasificado
la altura<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de diferentes formas, algunos
consideran altura encima de los 1500 metros, altura moderada encima de 2438
metros y gran altura según Dietz desde los 3500 metros y según Hultgren desde
los 4268 metros.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Sin embargo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>las clasificaciones tienen valor cuando<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a cierta altitud se encuentran cambios
significativos en los parámetros fisiológicos o patología evidente relacionada
a la altura,</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Así se ha encontrado que encima
de los 3000 metros estas modificaciones significativas encontradas son las
siguientes: aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la frecuencia
respiratoria, aumento de la presión arterial sistólica, disminución de la
presión arterial diastólica, aumento de la ventilación pulmonar y disminución
sustancial de la saturación arterial de oxígeno.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-Kbl9joKJxzY/UOEhfEDD-kI/AAAAAAAAAlA/1vw1TtuINXM/s1600/imagen+toro+2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="331" src="http://2.bp.blogspot.com/-Kbl9joKJxzY/UOEhfEDD-kI/AAAAAAAAAlA/1vw1TtuINXM/s400/imagen+toro+2.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
También la patología aguda como
el mal de montaña agudo (soroche agudo, edema agudo pulmonar de altura, edema
agudo pulmonar de altura) se encuentra encima de los 3000 metros. Igualmente el
Mal de Montaña Crónico o Enfermedad de Monge es encontrado encima de este
nivel. Podemos afirmarlo con la experticia de vivir y trabajar como médicos en
la gran altura - desde 3700 a 4400 metros - por más de 30 años.<br />
<b>GRAN ALTURA Y EXTREMA ALTURA </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Si a nivel del mar la Presión
barométrica es de 760 mm Hg, entonces consideramos <b>Gran Altura</b> encima de los
3000 metros donde la presión barométrica es de 529 mm Hg y <b>Extrema Altura</b>
encima de los 4000 metros donde la presión barométrica es de 462 mm Hg., donde
los cambios fisiológicos son más pronunciados,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>hay más prevalencia <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>del edema
agudo pulmonar de altura –patología severa frecuente- y <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la Enfermedad de Monge.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Estas afirmaciones las pudimos discutir con los médicos de Huancayo (3200 metros), en la exposición hecha en la clausura de "Los Viernes Médicos 2012" organizada por el Colegio Médico del Perú CR IV, el 28 de diciembre del 2012.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Queremos compartir con Uds. queridos lectores del blog, las ciudades
de gran altitud de Bolivia, Ecuador y Perú, paises andinos con la mayor población de altura.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">POBLACIONES DE LOS ANDES EN ALTURAS SUPERIORES A 3000
msnm</span></b></span><br />
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><!--[if gte mso 9]><xml>
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<thead>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoHeading8" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">POBLACION<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></i></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoHeading9" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">PAIS</i></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">m.s.n.m</span></i></b></div>
</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tarabuco<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3230</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mallasa, La Paz </span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3280</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Atocha<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3658</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La Paz ( ciudad)<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3665</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Oruro<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3706</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Guaqui<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3800</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Sabaya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3800</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ancoraimes<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3830</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 9;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pucarani, Los Andes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3850</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 10;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Viacha, La Paz<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3850</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 11;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Colquiri<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3900</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 12;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Catavi, Potosi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3921</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 13;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Huanuni<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3962</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 14;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Coipasa<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4000</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 15;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Potosí<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4060</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 16;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Corocoro<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4100</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 17;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">El Alto<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4100</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 18;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pailaviri<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4200</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 19;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Siglo XX<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4200</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 20;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Viloco<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4500</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 21;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Milluni<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4650</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 22;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Santa Barbara<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4800</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 23;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chacaltaya, San Andres<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">5200</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 24;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chorolque<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4780-5562</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 25;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La Raya, Cusco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4313</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 26;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mulaló<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ecuador</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3056</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 27;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Salinas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ecuador</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3549</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 28;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Guangaje<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ecuador</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4000</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 29;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tarma , Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3053</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 30;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chavin de Huantar, Ancash<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3137</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 31;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">San Mateo, Lima<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3149</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 32;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Milluachaqui, La Libertad<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3200</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 33;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Parinacochas, Ayacucho<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3200</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 34;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Huancayo, Junin<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3249</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 35;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chuquibambilla, Apumirac </span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3320</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 36;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mantaro, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3320</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 37;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Jauja, Junín<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3390</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 38;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Cusco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3399</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 39;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Santiago de Huaros, Ancash<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3565</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 40;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rio Blanco, Lima<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3600</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 41;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Huancavelica<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3660</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 42;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Milpo, Ayacucho<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3680</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 43;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Cercapuquio, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3700</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 44;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chanca, Cusco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3700</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 45;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La Oroya, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3745</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 46;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Chinchero, Cusco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3762</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 47;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lago Titicaca, Puno, La Paz</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú-Bolivia</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3730</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 48;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Juliaca, Puno<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3824</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 49;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ilave, Puno<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3847</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 50;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pomata, Puno<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3863</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 51;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mahr, Tunel, Junin<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4000</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 52;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Quiruvilca, La Libertad<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4008</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 53;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">San Pedro de Cajas, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4014</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 54;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Nuñoa, Puno<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4016</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 55;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Santa Lucia, Puno<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4025</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 56;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ondores, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4100</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 57;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Junín<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4107</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 58;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Casapalca, Lima<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4143</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 59;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Colquijirca, Pasco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4260</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 60;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Macusani, Puno<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4315</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 61;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Caylloma, Arequipa<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4319</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 62;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Cerro de Pasco, Pasco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4338</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 63;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tuctu, Junin<span style="mso-spacerun: yes;">
</span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4390</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 64;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Morococha, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4550</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 65;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Huarón, Pasco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4600</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 66;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Río Pallanga, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4600</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 67;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Yauricocha, Huancavelica<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4650</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 68;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">San Cristobal, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4710</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 69;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rancas,Pasco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4720</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 70;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Condorama, Cusco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4737</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 71;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ticlio, Lima<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4800</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 72;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La Cima, Junín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4835</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 73;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">San Nicolás, Ancash<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4860</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 74;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Raura, Huánuco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Perú</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4950</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.1pt; mso-yfti-irow: 75; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 157.45pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Machiques - Perija<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 92.15pt;" valign="top" width="123"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Venezuela</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 1.5pt 0cm 1.5pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104"><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 132.8pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3360</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</span></b></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
</div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<br />
<div align="right" class="MsoTitle" style="text-align: right;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Del INFORME DEL TALLER FRANCO ANDINO SOBRE BIOPATOLOGIA
DE LA ALTURA ( 24 abril 2001 La Paz Bolivia)</span></span></div>
<div align="right" class="MsoTitle" style="text-align: right;">
<br /></div>
<div align="right" class="MsoTitle" style="text-align: right;">
<span style="font-weight: normal; mso-ansi-language: ES;"><b>Aquiles Monroy MD</b> </span></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-67192909683141215342012-11-18T12:21:00.001-08:002012-11-18T12:22:06.226-08:00SEMINARIO DE SALUD OCUPACIONAL EN HUANCAYO PERU<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-JylLp0Wy0Js/UKk_6DPg9wI/AAAAAAAAAkY/68zjqbkqMRU/s1600/Afiche+congreso+modificado.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="http://3.bp.blogspot.com/-JylLp0Wy0Js/UKk_6DPg9wI/AAAAAAAAAkY/68zjqbkqMRU/s640/Afiche+congreso+modificado.png" width="452" /></a></div>
<br />
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">PRIMER SEMINARIO REGIONAL DE SALUD OCUPACIONAL</span></b></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: large;">Los días 29 y 30 de noviembre 2012, en la ciudad de Huancayo, región centro del Perú, a 3200 msnm, se llevará a cabo el Primer Seminario Regional de Salud Ocupacional.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: large;">Es el primer evento académico de esta naturaleza en la región. El autor de este blog es el Presidente de la Sociedad de Salud Ocupacional del Centro, SOSOC y estamos organizando este Seminario con el soporte académico de la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional SOPESO, la International Commission on Occupational Health ICOH, Colegios profesionales de médicos, enfermeras e ingenieros de la región y universidades locales.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: large;">Amigos lectores del blog: Los invito a difundir este Seminario, que va a tener expositores de renombre nacional y regional. Si bien no es un tema espececífico de Medicina de Altura, se llevará a cabo en Huancayo a 3200 msnm y de todas maneras hay que evaluar el tema de la altitud.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: large;">Mi agradecimiento al Dr. Raul Gomero de ICOH, Dr. John Astete de SOPESO, Dra. Rosita Falconí, Dra. Armida Rojas del CMP y a todos los médicos e ingenieros que están participando en este Seminario.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: large;">Disfruten una "chonguinada" , <span style="font-size: large;">baile típico de Huancayo</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/xUczdZ2ljIY?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-59755318377760958502012-09-30T13:39:00.000-07:002012-09-30T20:36:56.678-07:00VIAJAR A LA ALTURA, TOLERANCIA A LA ALTITUD<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-gKBDerwM45g/UGim2hNc4II/AAAAAAAAAkE/u4IJyhWmZRw/s1600/Imagen%2520regiones%2520de%2520altura%2520mundo%2520-%2520Richalet%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="259" kea="true" src="http://4.bp.blogspot.com/-gKBDerwM45g/UGim2hNc4II/AAAAAAAAAkE/u4IJyhWmZRw/s320/Imagen%2520regiones%2520de%2520altura%2520mundo%2520-%2520Richalet%5B1%5D.jpg" width="320" /></a></div>
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></b><br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><i>Regiones del mundo con alturas superiores a 3000 msnm. (JP Richalet)</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-tssQItH-NyE/UGimsTcs0rI/AAAAAAAAAj8/cOHJDpP9h8Q/s1600/plaza_constitucion_de_huancayo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="219" kea="true" src="http://4.bp.blogspot.com/-tssQItH-NyE/UGimsTcs0rI/AAAAAAAAAj8/cOHJDpP9h8Q/s320/plaza_constitucion_de_huancayo.jpg" width="320" /></a></div>
<b><span style="font-family: Arial;"></span></b><br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: x-small;"><i>Huancayo, bella ciudad en el centro del Perú, a 3270 msnm, 340,000 habitantes, a 300 km. al este de Lima</i></span></div>
<br />
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">VIAJAR A LA ALTURA DESDE EL NIVEL DEL MAR</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el Perú casi un tercio de la población vive a más de 3000 metros, en el resto de América hay poblaciones numerosas en los Los Andes sudamericanos, algunas zonas de México, las Montañas Rocosas en Norte América y en muchas otras zonas del mundo como en el Himalaya, Irán, Afganistán y otras.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El desarrollo de la sociedad en las últimas décadas ha hecho que el flujo de personas del nivel del mar a la altura sea cada vez más grande y frecuente y también cada vez hay más personas del nivel del mar que son requeridas para trabajar a gran altitud principalmente en el sector minero y en la construcción, por la escasez de trabajadores calificados entre los nativos de la altura.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La presión barométrica que depende de la concentración molecular del oxígeno en el aire es mayor a nivel del mar y disminuye con el aumento del nivel de altitud. Así la presión parcial de oxígeno en el aire ambiental en la altura está disminuida (hipoxia) en relación al nivel del mar. El menor aporte de oxígeno a nivel pulmonar y en la sangre produce cambios fisiológicos en el hombre de la altura y modificaciones fisiológicas en el hombre del nivel del mar cuando se expone a la altura.</span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Exposición Aguda a la Altura</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las personas del nivel del mar cuando suben a la altura, presentan en un 52 % Mal de Montaña Agudo Benigno ó soroche agudo caracterizado por fatiga, disminución de la concentración y eficiencia mental, cefalea, mala calidad del sueño y cuando tienen que trabajar disminución de su capacidad laboral.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un 0.5 % mayormente niños susceptibles pueden desarrollar Edema Agudo Pulmonar de Altura y más raramente otros Edema Agudo Cerebral de la Altura provocando gran postración y la necesidad de recibir tratamiento médico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sin embargo, cada vez más van disminuyendo los temores y miedos a viajar a la altura, pues los viajeros se informan más de las medidas preventivas como descansar bien la noche anterior, comer poco y suave antes del viaje, evitar fumar, evitar sedantes, evitar el alcohol y principalmente no hacer actividad física intensa el primer día del arribo. Estas medidas disminuyen sustancialmente los riesgos de la exposición aguda a la altura.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Más aún, algunos que ya han sufrido molestias o patología y requieren subir a la altura entonces se previenen recibiendo medicación con acetazolamida y también tomando oxígeno al llegar a la altura. Así mismo los servicios médicos en la altitud ya están preparados para este tipo de atenciones.</span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Indicadores de la Tolerancia a la Altitud</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las preocupaciones actuales están en los empleadores cuando requieren trabajadores del nivel del mar para trabajos especializados en la altura, quienes deben laborar con toda su eficiencia y sin riesgos para su salud o cuando existen competencias deportivas internacionales en ciudades de altitud (Ejemplo: La Paz). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Así se han desarrollado procedimientos para medir la tolerancia de los individuos a la altura, midiendo los principales indicadores como la respuesta ventilatoria, la respuesta circulatoria y la saturación de oxígeno ideados por Richalet. Este procedimiento mide los indicadores en normoxia e hipoxia tanto en reposo como en ejercicio, siendo el más usado por los laboratorios.</span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-nilxAe7IIAQ/UGimdtBb6-I/AAAAAAAAAj0/atKohKPmlZM/s1600/Test%2520de%2520tolerancia%2520a%2520la%2520altura%2520-%2520Richalet%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="223" kea="true" src="http://1.bp.blogspot.com/-nilxAe7IIAQ/UGimdtBb6-I/AAAAAAAAAj0/atKohKPmlZM/s320/Test%2520de%2520tolerancia%2520a%2520la%2520altura%2520-%2520Richalet%5B1%5D.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><i>Test de Tolerancia a la Altitud: tolerante (JP Richalet)</i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Así mismo se han desarrollado procedimientos rápidos como la Encuesta de Consenso de Lake Luise de 1991, los exámenes complejos médicos y legales del consenso chileno o la encuesta del Reglamento Minero de Seguridad peruano. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Todos ellos basados en diversos estudios realizados por los principales investigadores del tema los profesores John West de USA, Jean Paul Richalet de Francia y los peruanos Carlos Monge C. y Fabiola León.</span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La Importancia del Examen Clínico</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La evidencia de los diferentes estudios indica que la tolerancia a la altura mejora entre el segundo y tercer día de llegada y es mejor cuando se toman las medidas preventivas mencionadas arriba y la aclimatación (“adaptación”) se realiza a los 7-10 días.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Realizar sofisticados estudios a millones de personas que se desplazan del nivel del mar a la altura son inviables y solo están justificados en situaciones especiales como en dudas médicas en pacientes con enfermedades serias o por requerimientos legales.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La experticia permite afirmar que las pocas contraindicaciones para viajar a la altura están dadas por las enfermedades crónicas descompensadas o enfermedades agudas severas relacionadas a los sistemas respiratorio o cardiovascular puesto que el ascenso a la altura requiere un incremento de la capacidad ventilatoria y circulatoria ante la hipoxia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">También, que en la evaluación médica para autorizar el ascenso lo más importante es un examen clínico acucioso realizado por un profesional con competencias en el tema.</span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: right;">
<b><i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aquiles Monroy MD</span></i></b></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Artículos relacionados en este mismo blog:</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2010/02/recordar-antes-de-viajar-la-altura.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">RECORDAR ANTES DE VIAJAR A LA ALTURA</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/02/altitude-health-and-sickness.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Altitude Health and Sickness</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/01/edema-pulmonar-de-altura.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">EDEMA PULMONAR DE ALTURA</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/01/soroche-agudo.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">SOROCHE AGUDO</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2010/11/la-adaptacion-ventilatoria-en-el.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">LA ADAPTACION VENTILATORIA EN EL TRABAJO EN LA ALTURA</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2010/10/el-trabajo-en-las-grandes-altitudes.html" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">EL TRABAJO EN LAS GRANDES ALTITUDES</span></a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-1542653714228618642012-07-06T16:47:00.016-07:002012-07-09T11:24:17.101-07:00IV CONGRESO PERUANO DE SALUD OCUPACIONAL 2012 TRUJILLO - 15-17 agosto<div align="center"><strong></strong><a href="http://3.bp.blogspot.com/-iTJ-c0U4QXA/T_eDZEMtLcI/AAAAAAAAAjk/NDtvsngsknE/s1600/trujillo1[1].jpg"><span style="font-family:verdana;"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5762218714890841538" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 388px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-iTJ-c0U4QXA/T_eDZEMtLcI/AAAAAAAAAjk/NDtvsngsknE/s400/trujillo1%255B1%255D.jpg" border="0" /></span></a><span style="font-family:verdana;"><br /><br /></span><a href="http://2.bp.blogspot.com/-HD7t12FQZT8/T_eDQigGe3I/AAAAAAAAAjY/mSPkrdhiNfc/s1600/5SOCA4K35LMCAY8K1RGCA3RTFE3CAWM6D68CA0EFFJMCAY7OT5JCACPI6I0CAIMRCLGCACLKVFPCAJ6ZXXFCAE0CI14CA49OVNOCA2TDH3QCAS72FH8CAOJXF3GCAG5WBFICAQJY7YECAQYLZW3.jpg"><span style="font-family:verdana;"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5762218568406432626" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 259px; CURSOR: hand; HEIGHT: 194px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-HD7t12FQZT8/T_eDQigGe3I/AAAAAAAAAjY/mSPkrdhiNfc/s400/5SOCA4K35LMCAY8K1RGCA3RTFE3CAWM6D68CA0EFFJMCAY7OT5JCACPI6I0CAIMRCLGCACLKVFPCAJ6ZXXFCAE0CI14CA49OVNOCA2TDH3QCAS72FH8CAOJXF3GCAG5WBFICAQJY7YECAQYLZW3.jpg" border="0" /></span></a><span style="font-family:verdana;font-size:85%;">Trabajador minero en las alturas de Puno</span></div><br /><br /><div align="center"></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:verdana;"><strong>SE DISCUTIRAN LOS EFECTOS DE LA ALTURA EN EL TRABAJADOR</strong></span></div><br /><div align="justify"></div><br /><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:verdana;">Del 15 al 17 de agosto del 2012 se llevará a cabo el IV Congreso Peruano de Salud Ocupacional, en la ciudad de Trujillo.<br /><br />Además de los temas de Salud Ocupacional en general, donde participarán ponentes internacionales, por primera vez y formalmente se discutirán temas relacionados al trabajador en la altura, que en el Perú aproximadamente 8 millones de personas viven encima del los 2500 metros.<br /><br />El Dr. Augusto Ramírez, dilecto amigo, maestro y colaborador de este blog, participará en una Mesa Redonda haciéndonos conocer sus investigaciones sobre la <strong>Antropometría del trabajador minerometalúrgico de la Altura.</strong><br /><br />El autor de este blog Aquiles Monroy y el Dr. Raul Gomero, presidente peruano de la International Commission on Occupational Health - ICOH, discutirán sobre la <strong>Aptitud para laborar en grandes Alturas</strong>, compartiendo su experiencia laboral y estudios al vivir y trabajar en las grandes alturas.<br /><br />Personal médico de nuestro Centro Médico Chulec de La Oroya participará con varios temas libres.<br /><br />Éxitos en este Congreso y felicitaciones a la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional SOPESO dirigida por nuestro apreciado amigo John Astete.<br /><br />Para detalles del programa e inscripciones visitar:</span></div><br /><br /><div align="left"></div><br /><br /><div align="center"><a href="http://www.sopeso.org/"><span style="font-family:verdana;">http://www.sopeso.org/</span></a><br /></div><br /><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:verdana;"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5762218375697891170" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 300px; CURSOR: hand; HEIGHT: 366px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-y1BKxwUmsgc/T_eDFUmzf2I/AAAAAAAAAjM/kUVJgHarFkk/s400/mapa_departamento_trujillo%255B1%255D.jpg" border="0" /></span><span style="font-family:verdana;font-size:85%;">Trujillo, ciudad a 560 Km. al norte de Lima</span><br /></div><br /><br /><br /><p align="center"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-SW6_qu2tm2A/T_eC-45NnPI/AAAAAAAAAjA/5UXGpfowHcU/s1600/ciudadelachanchan.jpg"><span style="font-family:verdana;"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5762218265179692274" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 393px; CURSOR: hand; HEIGHT: 263px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-SW6_qu2tm2A/T_eC-45NnPI/AAAAAAAAAjA/5UXGpfowHcU/s400/ciudadelachanchan.jpg" border="0" /></span></a><span style="font-family:verdana;font-size:85%;">Ciudadela de barro de Chan Chan a 5 km. de Trujillo. 600-700 d.c.</span></p><br /><p align="justify"><span style="font-family:verdana;">¡¡ LOS INVITAMOS A VISITAR TRUJILLO a 560 Km al norte de Lima !!</span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-family:Verdana;">En el mes del Perú (Día de la Independencia 28 de julio 1821), comparto con ustedes, el baile nacional: La Marinera, cuya cuna precisamente se encuentra en trujillo:</span></p><br /><p align="justify"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=eWW903SFJXE">http://www.youtube.com/watch?v=eWW903SFJXE</a></p><br /><br /><p align="right"><span style="font-size:85%;"><strong><span style="font-family:verdana;font-size:100%;">Aquiles Monroy MD</span></strong> </p></span>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-64755027799706082662012-05-01T18:23:00.006-07:002012-05-10T12:42:54.182-07:00POLICITEMIA DE LA ALTURA, ACTUALIZACION CLINICA<div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><b><span lang="ES" style="font-family:verdana;">LA POLICITEMIA DE LA ALTURA, ES MAS FRECUENTE DE LO REPORTADO Y EMPEORA CON EL SOBREPESO</span></b></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">La hemoglobina que se encuentra en los glóbulos rojos, es el transportador del oxigeno desde los pulmones a todos los tejidos. </span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">La baja concentración de oxígeno en la altura (hipoxia) provoca un incremento fisiológico de los glóbulos rojos y también de la hemoglobina. Así a mayor altitud se requiere mas transportador de oxígeno y por lo tanto se produce una mayor cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina para poder vivir normalmente.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES"><span style="font-family:verdana;">Muchos estudios incluyendo los nuestros <em>(En este blog: </em></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/01/adaptacion-la-altura-y-hemoglobina.html" target="_blank"><em><span style="font-family:verdana;">ADAPTACION A LA ALTURA Y HEMOGLOBINA</span></em></a><em><span style="font-family:verdana;">, </span></em><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/07/el-soroche-cronico.html" target="_blank"><em><span style="font-family:verdana;">EL SOROCHE CRONICO</span></em></a></span><span lang="ES"><span style="font-family:verdana;"><em>)</em>, han reportado que un pequeño grupo de pobladores de la altura, desarrolla una exagerada producción de glóbulos rojos por encima de los niveles fisiológicos.</span></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES"><span style="font-family:verdana;">Este incremento anormal de glóbulos rojos y hemoglobina es denominado <b>POLICITEMIA DE LA ALTURA, ERITROCITOSIS EXCESIVA O ERITROCITOSIS DE LA ALTURA</b>, que se pensaba, se presentaba en un 4 - 5% de la población de altura, desarrollando un síndrome de hiperviscosidad con compromiso cardiorrespiratorio, neurológico y de otros sistemas configurando una desadaptación crónica a la altura. Se encuentra entre los 40-60 años de edad. Esta entidad forma parte del Soroche Crónico, Mal de Montaña Crónico o Enfermedad de Monge, quien fue el primero que reportó en 1928. (<em>ver en este blog: </em></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/12/la-policitemia-y-la-sangria.html" target="_blank"><em><span style="font-family:verdana;">LA POLICITEMIA Y LA SANGRIA</span></em></a><span style="font-family:verdana;">).</span></span><br /><br /></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><b><span lang="ES" style="font-family:verdana;">NUEVOS HALLAZGOS: LA POLICITEMIA DE ALTURA SE PRESENTA EN UN 16.5 % DE LA POBLACION ADULTA Y EL SOBREPESO ES UN FACTOR QUE EMPEORA LA SEVERIDAD</span></b></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Para la Oroya (3730 msnm), se considera Policitemia de Altura cuando se encuentra niveles de hemoglobina iguales o mayores a 19 gr/dl en sangre.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">En un reciente estudio realizado por nosotros el 2011, en 2139 trabajadores sanos de La Oroya a 3730 msnm, con una edad promedio de 52 años (27 - 70), hemos encontrado 353 (16.5%) personas con hemoglobina 19.0 gr/dl o mas.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Cuando se evalúa aeste grupo de <b>Policitemia de la Altura</b>, por niveles de severidad se encuentra que:</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">1.- La edad promedio de la policitemia de la altura es 52 años, igual al promedio de la población total estudiada.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">2.- La mayoría de las personas con policitemia de la altura se encuentra en los niveles límite entre 19.0 - 20.0 gr/dl de Hb.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES"><span style="font-family:verdana;">3.- El sobrepeso y obesidad tienen relación directa con la severidad de la policitemia de altura. Es decir, a mayor sobrepeso, mayor nivel de Hemoglobina. Hemos usado el Indice de masa corporal que correlaciona el peso con la talla y cuyo valor normal es 20 - 25 kg/m<sup>2</sup></span></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES"><span style="font-family:verdana;">4.- La saturación de oxígeno por la hemoglobina (<em>ver en este blog: </em></span><a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2009/02/oximetria-de-pulso-en-la-altura.html" target="_blank"><em><span style="font-family:verdana;">OXIMETRIA DE PULSO EN LA ALTURA</span></em></a><span style="font-family:verdana;">) en la policitemia de la altura, si bien es normal para los casos menos severos, para el nivel de altitud de La Oroya, hay una menor saturación de oxígeno en los niveles más altos de hemoglobina. El valor normal para La Oroya es de 88.9% (86 - 91). </span></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: center; CLEAR: both" class="separator"><a style="MARGIN-LEFT: 1em; MARGIN-RIGHT: 1em" href="http://4.bp.blogspot.com/-98forjQRjxc/T6CHm9ElaVI/AAAAAAAAAig/w6l36Nnk4uE/s1600/Policitemia%255B1%255D.JPG" imageanchor="1"><span style="font-family:verdana;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-98forjQRjxc/T6CHm9ElaVI/AAAAAAAAAig/w6l36Nnk4uE/s400/Policitemia%255B1%255D.JPG" width="400" height="167" /></span></a></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span style="font-family:verdana;"></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span style="font-family:verdana;"></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><b><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Problemas médicos, económicos y sociales de la Policitemia de la Altura:</span></b></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">En vista del incremento de la viscosidad de la sangre por el aumento de la masa celular se producen una serie de síntomas que van desde síntomas leves como cefalea, adormecimiento de extremidades, insomnio, dificultad para concentrarse cuando los niveles de hemoglobina no son aún muy altos.</span></div><br /><table style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN-LEFT: auto; MARGIN-RIGHT: auto" class="tr-caption-container" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center"><br /><tbody><br /><tr><br /><td style="TEXT-ALIGN: center"><a style="MARGIN-LEFT: auto; MARGIN-RIGHT: auto" href="http://1.bp.blogspot.com/-aagYcJZxP3Q/T6CJxPxg7zI/AAAAAAAAAiw/ttDRT6aVkPo/s1600/manos+en+la+policitemia.JPG" imageanchor="1"><span style="font-family:verdana;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-aagYcJZxP3Q/T6CJxPxg7zI/AAAAAAAAAiw/ttDRT6aVkPo/s400/manos+en+la+policitemia.JPG" width="400" height="297" /></span></a></td></tr><br /><tr><br /><td style="TEXT-ALIGN: center" class="tr-caption"><br /><p><i><span style="font-family:verdana;">5 fotos de manos de personas policitémicas de altura. El examinador puso la mano al centro</span></i></p><br /><p><em><span style="font-family:Verdana;"></span></em></p></td></tr></tbody></table><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">En niveles muy altos de hemoglobina hay síntomas severos como disnea por compromiso cardiopulmonar (cor pulmonare), signos evidentes como la fascies cianótica, ojos enrojecidos, labios morados (a veces se piensa que la persona "está borracha"), manos muy congestionadas como los eritropernios (nosotros hacemos la comparación con las personas y vemos el "signo de la bandera peruana") y en los casos muy severos algunas personas hacen un accidente cerebrovascularhemorrágico con muerte súbita (asociado a alteraciones de la coagulación).</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;"></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Esto obliga a los policitémicos de la altura a acudir a los hospitales, a someterse a "sangrías" frecuentes (flebotomías) , últimamente con reposición isovolémica de solución salina, en vista que aún no hay un tratamiento farmacológico aprobado.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Finalmente al "sentirse mal en la altura" en forma permanente y por temor a la muerte, muchos migran a la costa dejando sus trabajos o negocios, para tener una tercera edad libre de peligros o en la mejor etapa productiva de la vida como lo ha reportado nuestro entrañable compañero de trabajo Fernando Acosta en Cerro de Pasco (4330 msnm).</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Así pues la Policitemia de la Altura termina convirtiéndose en un problema de Salud Pública y social que debe tomarse en cuenta.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span style="font-family:verdana;"><br /></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><b><span lang="ES" style="font-family:verdana;">CONCLUSIONES:</span></b></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">1.- La Policitemia de la Altura constituye el 16.5% de la población de adultos en La Oroya, es más frecuente de lo reportado en la literatura (4 - 5% hace 20 años), probablemente por las modificaciones en la estructura poblacional de nuestro país y ahora constituye un problema de Salud Pública.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">2.- El sobrepeso y la obesidad constituyen factores de empeoramiento de la severidad de la Policitemia de la Altura.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span lang="ES" style="font-family:verdana;">3.- En vista de no haber aún un tratamiento aprobado para la Policitemia de la Altura, es importante recomendar en forma paliativa el control estricto del peso para reducir el riesgo de empeoramiento o complicaciones mientras se permanezca en la altura.</span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><span style="font-family:verdana;"><br /></span></div><br /><div style="TEXT-ALIGN: justify;font-family:Arial, Helvetica, sans-serif;" class="MsoNormal" ><b><span lang="ES" style="font-family:verdana;">Aquiles Monroy MD</span></b></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-32278605351852722402012-04-08T19:20:00.008-07:002012-04-14T07:16:45.783-07:00EL CHULEC QUE YO CONOCÍ<div><br /></div><br /><div align="center"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-YhRgXUrjuOw/T4JROFpqS_I/AAAAAAAAAh0/RrjBGb381c8/s1600/Imagen1.png"><img style="margin: 0px auto 10px; width: 400px; height: 260px; text-align: center; display: block;" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5729230978445626354" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-YhRgXUrjuOw/T4JROFpqS_I/AAAAAAAAAh0/RrjBGb381c8/s400/Imagen1.png" /></a> <em><span style="font-size:85%;">HOSPITAL DE CHULEC, allá por los 60’s</span></em></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">(foto de César Alvarez Ruiz)</span></em></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;"></span><br /> </em></div><em></em><div align="center"><strong>DE CÓMO Y POR QUÉ LLEGUÉ A CHULEC</strong></div><div align="justify">Estos días de serranas lluvias tormentosas invitan a recordar, y que mejor circunstancia para hacerlo que rememorar cómo llegué a una de las ciudades más queridas, para mí, La Oroya manta pacha. A mi memoria acuden un tanto escapantes los recuerdos de esa profunda senda que me lleva al pretérito año de 1 968 cuando acudí presuroso a la cita con mi destino en esa ciudad querida localizada sobre los 3 750 msnm.<br />Hoy aquel mundo retórico de 1 968 donde todo era felicidad, no está más pero quedan personas, sitios, visiones y sabores burilados en mi memoria siempre esquiva, y antes de que se bloqueen esas conexiones neuronales, quiero ponerlos en blanco y negro en este virtual sitio y gracias a la invitación amable de Aquiles, para que por lo menos tengan un mayor tiempo de vigencia,… aunque mi afán último es compartirlos con aquellos mis viejos amigos de Chulec -viejos en el mejor sentido de la palabra, claro-<br />El año de 1 968, visto desde este lejano tiempo de 2 012, fue un Gran Año, uno de aquellos años prodigiosos en que el hombre, o mejor dicho la humanidad, se abría camino para cambiar sus viejas estructuras, veamos:<br />1 968 fue el año en que las juventudes europeas inician movimientos sociales -que recién darían frutos en los 90’s- con las primaveras de Praga y París para encender la mecha del cambio, aunque para entonces no éramos conscientes de eso, la juventud y el existencialismo promovían al hombre como hombre y no como instrumento social, usable y desechable, en una sociedad agotada por decir lo menos, iniciando así el rompimiento de las viejas estructuras y decretando que el mundo debía cambiar. Aquí en el otro lado del “charco” el imperio atizaba “su” Vietnam, sin prever que esos pequeños, tuneleros y malnutridos asiáticos le ganarían la guerra y en nuestro Perú asomaban los militares con prometedores cambios, me cuesta llamarlos cambios, pues los golpes de estado eran entonces moneda corriente. Quizá a la vera de todo esto, nos sentíamos la primera generación que se presentía “libre”, primera generación a la que ya no le contarían más los viejos cuentos de siempre para explicar nuestra presencia en esta hoy, tan venida a menos Tierra.<br />Bueno para seguir en el tema, coincidentemente con estos cambios, cinco “pichones” de médico, terminábamos los estudios escolares de medicina y nos llega el tiempo de hacer el Internado, así que confabulamos: por qué no hacerlo en el afamado Hospital General de Chulec de la Cerro de Pasco, total para nuestro pensamiento izquierdoso de entonces, esa era una empresa muestra del imperio en nuestra propia tierra (quién en su juventud no ha sido “revolucionario”?) además era lugar común escuchar que allí en las minas, la empresa maltrataba y hasta “mataba” a sus trabajadores. Entonces qué mejor circunstancia para comprobarlo.<br />Es así que a las 6 de la madrugada del 2 de mayo de ese año nos trepamos al tren de la Empresa en la estación de Desamparados de Lima y con el maravilloso marco del ascenso a nuestras sierras, puentes ferroviarios fabulosos: Puente Verrugas, Puente del Infiernillo, y luego de cruzar innumerables túneles y de alcanzar el punto más alto del mundo para un FFCC, Ticlio 4 480 msnm -entonces el tren cruzaba dicho punto- tocamos la tierra de La Oroya a las 2 o’clock de la tarde, tren inglés hora inglesa… nos dirían después.<br />Era La Oroya una cuidad de una sola calle muy larga, quizá 5 ó 6 km, asentada a la vera de los ríos Yauli y Mantaro cuya característica resaltante era su color rojizo obscuro. Su cielo era claro, típico de un día serrano despejado, aunque al fondo una enorme chimenea exhibía su propia nube, días después nos enteramos de qué era esa nube y de que allí, las chimeneas tenían su nube propia. El picor típico de la Oroya hería nuestras mucosas, agravado por una cierta incomodidad respiratoria. Era una tarde serrana, clara sin nubes y sin pájaros en el cielo, el sur de la ciudad lucía un tanto “nublado” por decir lo menos. La Oroya, estaba en realidad dividida en dos zonas bien delimitadas, una, La Oroya Antigua, antigua aldea de campesinos que en sus buenos tiempos fueron pastores, ahora muy venida a menos, la otra La Oroya Nueva, mejor diseñada y conformada por los “campamentos” de los mineros peruanos de la C de P, la mayor parte de estas construcciones eran cubículos de 4 x 4 m., y otros bloques de 2 ó 3 pisos, ambos edificados a la vera de una larga carretera y del profundo río Mantaro que, como decía, lucía extrañamente para nosotros, fuereños, un color rojizo.<br />Averiguando llegamos y nos presentamos en el Centro Médico Externo de la Empresa. Muy solicito el señor Oscar Alania nos recibe y nos presenta al administrador el señor Irineo Toykin quien ordena que, en una moderna camioneta, nos trasladen al Hospital, ubicado 5 k más hacia el oriente.<br />Aquí otra sorpresa, Chulec lugar donde se asentaba el Hospital, nuestra meta y que por los próximos 12 meses sería nuestro hábitat natural era, un casi perfecto y aséptico suburbio americano enclavado a la vera izquierda del Mantaro, suburbio de los que sólo conocíamos por el cine. Nos llamó la atención que Chulec fuese una ciudad amurallada por el rio Mantaro a la que sólo se accedía por un único puente con rejas de fierro muy sólidas custodiadas por vigilantes de Protección Interna de la Empresa, tal una ciudad medieval.<br />Eran, las curiosas casas de Chulec, de arquitectura americana inspirada en el <a href="http://jan.ucc.nau.edu/~twp/architecture/colonial-early/">estilo arquitectónico colonial temprano</a> de ese país, una verdadera sorpresa que después asimilaríamos.<br />El Hospital en sí, unos 1 000 m2, parecía haber sido en algún momento temprano de los años 20 ó 30’ un recinto amurallado -quizá vivienda de la alta gerencia de la empresa o un depósito de cosas valiosas en tiempos convulsos- sus gruesas paredes de tapia y ladrillo más las defensivas esquineras torretas, así lo atestiguaban. Claro que la parte de su nuevo ingreso lucía modernidad con un segundo piso de concreto y ladrillo donde, después veríamos, era la residencia del Director, de los médicos Residentes del Hospital y en su parte posterior, residencia de las enfermeras de mayor categoría, lo que incluía a la Srta. Teresa Vallejos, a la sazón Jefa de Enfermeras. Todos los trabajadores lucían uniforme de acuerdo a su categoría y los médicos y enfermeras de riguroso e impecable uniforme blanco y ellas con serias tocas que hoy no se ven más por otros lares. La tranquilidad, el orden, la limpieza eran impactantes, casi agresivos. Así iniciábamos nuestro internado y la recóndita tarea de “conocer al monstruo por dentro”.<br />Nuestro primer contacto fue con la enfermera de turno en Emergencia, Elna Mars, muy guapa por cierto, quien nos condujo al señor Josué León y éste a su vez al Sr. Administrador, el Doctor Enrique Olivares García, cuya oficina estaba en el pasadizo que conducía a la “Clínica”, lugar exclusivo para hospitalización de Gringos, mayormente americanos e ingleses.<br />Luego fuimos conducidos a las “habitaciones de los internos” ubicadas en el segundo piso del edificio antiguo circundando al Comedor y que, por 12 meses y más, serían nuestras habitaciones, como éramos 5 interno, uno llegaría luego, las escogimos por afinidad para los 3 dormitorios asignados: Oswaldo Amaya y yo en el que daba a la bella ciudadela sacha americana, Carlos Campana y Manuel Chan en el dormitorio interior de esa ala. Al frente a la izquierda de la entrada del Comedor, J.J. Calderón que espera la llegada del interno 6. El otro dormitorio estaba asignado al Jefe de enfermeras del “Patio 2” (Estación de Enfermeras número 2), señor Marco Portocarrero, “señor Porto”, para los amigos.<br />Luego de un corto recorrido, de las presentaciones formales y de los primeros consejos para laborar en una empresa de talante americano, tan ajena a nuestro quehacer latino, vendría la asignación de lugares de trabajo, así como lo leen, cansados y medio asorochados, asumíamos las funciones de internos del Hospital de General Chulec, tal nuestra “aterrada” visión del trabajo que nos esperaba.<br />Esta, mis amigos, fue la forma de cómo llegamos a ser parte de esa gran familia del Hospital de Chulec y de la C de P C C, incorporated in Delaware, tal como se le conocía a la Empresa y que luego devendría en CENTROMIN PERÚ, Juan Velasco Alvarado dixit.<br />Por supuesto que durante mis 27 años de trabajo en la Oroya, acaecieron muchas más vivencias, conoceres, y emociones fuertes, mas esas, mis amigos os los desgranaré en las posibles partes siguientes de esta historia, Aquiles mediante.<br />Agur amigos míos.<br /><strong><em><span style="font-size:85%;"></span></em></strong></div><div align="justify"><strong><em><span style="font-size:85%;">AUGUSTO V RAMIREZ, MD. OH<br />Cajamarca febrero 2 012</span></em></strong></div><div align="justify"><strong><em><span style="font-size:85%;"><a href="mailto:augustovram@yahoo.es">augustovram@yahoo.es</a></span></em></strong></div><div align="justify"><strong><em><span style="font-size:85%;"><img style="margin: 0px auto 10px; width: 400px; height: 303px; text-align: center; display: block;" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5729231309799241282" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-zOUSMbf5dQ8/T4JRhYChNkI/AAAAAAAAAiA/ffgB4QzUpYw/s400/Imagen2.png" /></span></em></strong></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Casa en los EEUU, </span><a href="http://jan.ucc.nau.edu/~twp/architecture/colonial-early/"><span style="font-size:85%;">estilo arquitectónico colonial temprano</span></a><span style="font-size:85%;">. Aún pueden verse muchas casas como esta en el interior de los EEUU. Abajo nótese la similitud con las casas de Chulec</span></em></div><div align="justify"><strong><em><span style="font-size:85%;"><img style="margin: 0px auto 10px; width: 400px; height: 317px; text-align: center; display: block;" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5729231582392962978" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-qvLO2E-y0TI/T4JRxPh7T6I/AAAAAAAAAiM/_pbfj2CtT2A/s400/Imagen3.png" /></span></em></strong></div><div align="center"><br /></div><div align="justify"><img style="margin: 0px auto 10px; width: 400px; height: 288px; text-align: center; display: block;" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5729232046448049186" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-JBVliGKpZWU/T4JSMQRR_CI/AAAAAAAAAiY/Q3OFfypOcg8/s400/Imagen4.png" /><span style="font-size:85%;"><em>Esta casa también es americana y si ustedes conocieron Bellavista o Yauliyacu en lo que fue Casapalca de la Cerro de Pasco y CENTROMIN, comparen!!!<br /></em></span><br /><br /><br /><br /><br /><br /></div><div align="center"><br /></div><div align="justify"><a href="mailto:augustovram@yahoo.es"></a></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-84302030706062923842011-11-14T20:46:00.000-08:002011-11-14T21:04:26.025-08:00TANATOLOGIA FORENSE, DESDE LA OROYA<div align="center"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-PaL3GkKSzAo/TsHwd3IUglI/AAAAAAAAAho/Nk26DqsBW4I/s1600/Dr.+Bustamante.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5675081401269256786" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 252px; CURSOR: hand; HEIGHT: 287px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-PaL3GkKSzAo/TsHwd3IUglI/AAAAAAAAAho/Nk26DqsBW4I/s400/Dr.%2BBustamante.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;"> Dr. José C. Bustamante Montoro, autor del libro</span></div><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;font-size:78%;"><br /></span><a href="http://2.bp.blogspot.com/-z6WGmVwEPPc/TsHwU1a760I/AAAAAAAAAhc/VGD4L10M9Pc/s1600/Tanatologia.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5675081246191643458" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 283px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-z6WGmVwEPPc/TsHwU1a760I/AAAAAAAAAhc/VGD4L10M9Pc/s400/Tanatologia.jpg" border="0" /></a><br /><strong>DR. JOSE C. BUSTAMANTE M.,PUBLICA LIBRO</strong><br /><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Desde La Oroya, Perú a 3730 msnm, nuestro dilecto amigo y colega el Dr. José Carlos Bustamante Montoro ha publicado un excelente texto de consulta que lleva como título <strong>TANATOLOGIA FORENSE</strong>.<br /><br />La Tanatología Forense es una ciencia que estudia a los cadáveres cuya causa del fallecimiento se desconoce y/o está en duda. El médico forense utilizando herramientas científicas como la autopsia y exámenes auxiliares determina la causa del fallecimiento. Esta ciencia estudia los fenómenos cadavéricos como las livideces, rigidez, fenómenos oculares, la existencia o no de fauna cadavérica, la existencia o no de lesiones ante morten o post morten que finalmente determinaran el tiempo aproximado de la muerte y lesiones vitales o no vitales que serán de utilidad en las investigaciones legales, penal y civil.<br /><br />El Dr. Bustamante, si bien no ha centrado su investigación en los fenómenos relacionados con la altura, está demostrando con esta publicación que desde Los Andes peruanos se contribuye al conocimiento de la Medicina en el Perú desde la especialidad que se ejerce.<br /><br />Y es así que el Dr. Bustamante, nacido en Cerro de Pasco a 4330 msnm, graduado en la Universidad de San Marcos de Lima, donde se ha especializado como Médico Legista, además de su formación en las Universidades Nacional de la Plata Argentina y la Universidad Complutense de Madrid España, ejerce su profesión de Médico Legista en el Instituto de Medicina Legal del Perú en las Divisiones de Huánuco, Tarma, La Oroya y la docencia en las Universidades del centro del país.<br /><br />Desde este blog, queremos expresarle nuestro reconocimiento por este esfuerzo científico esperando que en algún momento nos haga conocer los hallazgos post morten de la patología de la altura que seguramente tiene oportunidad de encontrar en el ejercicio de su especialidad en La Oroya.</span></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;"></span></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><strong><em></em></strong></span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"><strong><em>Aquiles Monroy MD</em></strong></span></div><br /><br /><br /><div align="justify"><strong><em><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"></span></em></strong></div><br /><br /><br /><div align="justify"><strong><em><span style="font-family:Arial;font-size:85%;"></span></em></strong></div></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-37682599657996318652011-10-11T21:09:00.000-07:002011-10-11T21:27:44.074-07:00EL TIEMPO CIRCULATORIO Y LA ALTURA<div align="center"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Hp5KgkqKRRU/TpUUyHJijUI/AAAAAAAAAhQ/bYahBNUKvPg/s1600/insuficiencia-cardiaca%5B1%5D.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5662454957633342786" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 286px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-Hp5KgkqKRRU/TpUUyHJijUI/AAAAAAAAAhQ/bYahBNUKvPg/s400/insuficiencia-cardiaca%255B1%255D.jpg" border="0" /></a> <span style="font-size:85%;"><em>El tiempo de circulación es función tanto del gasto cardíaco como de la volemia</em></span></div><br /><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Tiempo de circulación = volemia/gasto cardíaco</span><br /></div></em><br /><br /><strong>EL TIEMPO CIRCULATORIO EN LA ALTURA Y A NIVEL DEL MAR</strong><br /><em><strong>Emilio A. Marticorena, Augusto V. Ramírez, et. al.</strong></em><br /><br /><div align="justify"><br /><strong>INTRODUCCION</strong><br />El Tiempo Circulatorio constituye un método de diagnóstico fácil y pese a sus limitaciones ayuda a diferenciar estados disneicos subsecuentes a alteración pulmonar de los ocasionados por insuficiencia ventricular izquierda. En otros casos sirve para dilucidar el estado de insuficiencia ventricular derecha, insuficiencia cardíaca global o simplemente permite seguir el curso evolutivo terapéutico de un estado de descompensación cardíaca total.<br />El Tiempo Circulatorio en la altura ha sido objeto de estudio por diversos autores en nuestro país, sin embargo, la heterogeneidad de las técnicas empleadas y el número limitado de casos en la altura no han permitido resultados uniformes.<br />Existen varios métodos para determinar el Tiempo Circulatorio todos ellos basados en medir el tiempo que demora una sustancia dada en recorrer un determinado segmento vascular. El presente estudio utiliza el método de la Lobelina que además de ser inocuo, es sencillo, objetivo y preciso. La Lobelina es un alcaloide, principio activo de las hojas de la Lobelia inflata L. y químicamente es la L-metil-B-oxifenil-6-fenacilpiperidina, actúa sobre el Centro Respiratorio, estimulándolo, lo cual se debería fundamentalmente a un mecanismo reflejo a partir de los quimiorreceptores del seno carotideo. La tos producida en el sujeto objeto del estudio es claramente identificada claramente por el investigador, quien se vale de ésta respuesta para determinar la velocidad circulatoria.<br /><br /><strong>MATERIAL Y METODOS</strong><br />A los voluntarios estudiados se les divide en 2 grupos:<br /><strong>Grupo A</strong>: 100 adultos normales, 50 de cada sexo, de 20 a 40 años de edad, Media 29.6 años, naturales y residentes en la altura, en localidades por encima de 3,500 msnm. El estudio se realiza en el Hospital General de Chulec donde se les examina clínicamente poniendo énfasis en el aspecto cardiopulmonar e incluyendo radiografía de tórax y exámenes hemáticos de hemoglobina y hematocrito. Luego de la evaluación fueron todos fueron declarados normales por el cardiólogo.<br /><strong>Grupo B</strong>: Observaciones a nivel del mar, 100 adultos normales de 20 a 50 años de edad, con un promedio de 33.5 años captados de los servicios de Cardiología, Medicina y Cirugía del ex Hospital Obrero, Lima. Igual que en el grupo de altura todos, previo despistaje clínico, radiológico y electro cardiográfico, fueron declarados normales por el cardiólogo.<br /><strong>Técnica del examen</strong><br />Las determinaciones se efectuaron empleando el Método de la Lobelina, utilizando Lobelina Sandoz de 0.003 gr. por 1 ml, inyectada en una vena del pliegue del codo.<br />Se procede así: A los examinandos se les pide su consentimiento para la prueba, se les hace saber la inocuidad de la prueba, lo que de ellos esperábamos y cómo debería responder. Desechamos a todo individuo aprehensivo o no cooperador.<br /><strong>Evaluación estadística</strong><br />Los resultados encontrados en la altura y a nivel del mar (Grupos A y B), fueron evaluados en forma estadística por separado e involucrando ambos sexos. Para cada nivel se obtiene Media Aritmética, Desviación y Error Standard, y Valores Extremos.<br /><br /><strong>RESULTADOS</strong><br />Se efectúa la comparación de los Valores Medios entre los Grupos A y B, en conjunto y por separado para ambos sexos, estableciéndose el valor de “t” por el “t test” de Fisher, y el correspondiente significado de las diferencias mediante el cálculo de la probabilidad “p”. Los resultados se muestran en las siguientes Tablas<br /></div><br /><p align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5662454526290397938" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 386px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-I7pBS7KIlHk/TpUUZARXivI/AAAAAAAAAhE/zqdLeLHI1rs/s400/cuadro.JPG" border="0" /><strong>DISCUSION Y CONCLUSIONES</strong><br />Nuestros hallazgos muestran que el tiempo circulatorio es más prolongado en el individuo de altura que en el de nivel del mar y que la diferencia es estadísticamente significativa.<br />El mayor tiempo circulatorio en el individuo de altura se debería a la mayor riqueza vascular y al mayor volumen y viscosidad sanguíneos que el individuo de altura normalmente posee. Estas diferencias no podrían atribuirse a cambios en el débito cardíaco, ya que éste es semejante al reportado a nivel del mar. La hipertensión pulmonar del individuo de altura no sería factor a tenerse en cuenta en la modificación de tiempo circulatorio, pues otros parámetros hemodinámicos tales como la presión media en la aurícula derecha, la ventricular derecha en diástole y la del capilar pulmonar no revelan que el residente de altura se encuentre en insuficiencia cardíaca izquierda y/o derecha. El mayor tiempo circulatorio en individuos de la altura permanece aún dentro de límites de normalidad previstos por otros autores para sujetos de nivel del mar, sin embargo, dado que nuestra investigación ha sido comparativa, utilizando la misma técnica y por un mismo autor, sus resultados son confiables.<br /><br /><strong>BIBLIOGRAFIA</strong><br />Referirse al trabajo original:E. A. Marticorena, A. V. Ramírez, et al, El tiempo Circulatorio en la altura y a Nivel del Mar. Arch. Inst. Biol. Andina Vol. 3, pág. 106, 1970</p><br /><p><span style="font-family:arial;font-size:78%;"><em><strong>Nota del Blog</strong>: Agradecemos nuevamente la colaboración del Dr. Augusto Ramírez el haber resumido el artículo para una fácil lectura.</em></span></p>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-57265435136782420422011-09-12T08:14:00.000-07:002011-09-14T18:45:29.785-07:00DOCTOR KURT O. HELLRIEGEL, 42 AÑOS DESPUES<div align="center"><a href="http://3.bp.blogspot.com/--wIx_g4IeWc/Tm4ktGwumjI/AAAAAAAAAg8/RAbys0Neo7U/s1600/Hellriegel%2Bfoto.png"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 350px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651494939724257842" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/--wIx_g4IeWc/Tm4ktGwumjI/AAAAAAAAAg8/RAbys0Neo7U/s400/Hellriegel%2Bfoto.png" /></a><span style="font-size:78%;"> Kurt O. Hellriegel</span><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/--KAba5m94Bo/Tm4kYQav2-I/AAAAAAAAAg0/okQg-RLrz9o/s1600/Hellriegel%2B1964.png"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 179px; DISPLAY: block; HEIGHT: 186px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651494581539167202" border="0" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/--KAba5m94Bo/Tm4kYQav2-I/AAAAAAAAAg0/okQg-RLrz9o/s400/Hellriegel%2B1964.png" /></a><span style="font-size:78%;"> Hellriegel (izq), con V. Maccagno (derecha) 1964, Sala de Operaciones del Hospital de Chulec</span><br /><br /><br /><br /><a href="http://3.bp.blogspot.com/-28lPlKJH7fM/Tm4kPpP843I/AAAAAAAAAgs/6u6xDQjzBUs/s1600/Hellriegel%2Ben%2BYauricocha_%2B1955.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 295px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651494433585947506" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-28lPlKJH7fM/Tm4kPpP843I/AAAAAAAAAgs/6u6xDQjzBUs/s400/Hellriegel%2Ben%2BYauricocha_%2B1955.jpg" /></a><span style="font-size:78%;">Hellriegel (4to de la derecha) en el Hospital de Yauricocha. El 3ro de la izquierda es Clarence Hanna, superintendente de la mina, 1955. (Foto de Beberly Hanna)<br /></span><br /><span style="font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><strong>KURT O. HELLRIEGEL, CIRUJANO Y MAESTRO EXCEPCIONAL DEL HOSPITAL DE CHULEC LA OROYA</strong><br /><strong><em>César Alvarez Ruiz MD, Interno de Medicina 1961</em></strong><br /></span></span><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;font-size:100%;">Los estudiantes de Medicina que trabajamos con el Dr. Hellriegel en el Hospital de Chulec, La Oroya, Perú, durante nuestro Internado, siempre recordamos las inigualables lecciones de un maestro impecable, de un cirujano excepcional y de un profesional rígido, disciplinado y exigente. Pero eso no era todo. Con el paso del tiempo aprendimos a conocer al ser humano en todas sus dimensiones. Nos enseñó a ser honestos y responsables en nuestro trabajo, ambiciosos para aprender el arte de la medicina y muy humanos con nuestros pacientes. El cirujano rígido y exigente en el trabajo se convertía en una persona apacible cuando las horas de trabajo y aprendizaje quedaban atrás. El se convertía en un padre afable y comprensivo, matizando sus conversaciones con una sonrisa dulce y sincera, una mirada suave, un contacto de ojos sin severidad y sin dudas. Así era el doctor Hellriegel que yo conocí.<br />Kurt O. Hellriegel nació en Alemania, participó en la Segunda Guerra Mundial como cirujano y en los años 50 llegó a La Oroya como cirujano asistente en el Hospital de Chulec. El estaba bien interesado en el estudio de las enfermedades de la altura y procedimientos quirúrgicos del tórax operando en problemas cardiacos y pulmonares especialmente l quiste hidatídico, parasitosis endémica de la región. Los internos siempre quedamos impresionados con la maestría de sus actuaciones en la sala de operaciones y los resultados favorables. Era un espectáculo verlo operar. Con el bisturí y los otros instrumentos quirúrgicos sus manos producían finos y rítmicos movimientos, parecía el conductor de una orquesta sinfónica de primera calidad. En las operaciones del pecho abría el tórax tan rápido que en segundos se observaba el corazón palpitante o los pulmones con sus contornos regulares. La primera vez que vi al doctor Hellriegel operar del corazón me quedé profundamente fascinado.<br />Las visitas médicas que se hacían los sábados eran muy educativas y al comienzo llenas de estrés, principalmente porque no estábamos acostumbrados a la técnica del doctor Hellriegel que personalmente dirigía estas actividades. Todos los internos y médicos participaban. Cada interno presentaba sus pacientes en unos cuantos minutos. Habían preguntas y respuestas y por supuesto las enseñanzas. Después de varias semanas aprendíamos la rutina y mucho cambio el estrés disminuyó considerablemente. Era como una feria científica, los 6 internos hacíamos lo posible de mostrar al jefe que éramos parte de lo mejor de San Fernando.<br />El 1969 fue uno de los muchos años de oro del Hospital de Chulec. Desgraciadamente un día trágico imposible de olvidar, llegó la noticia que el doctor Hellriegel había fallecido en un accidente. Esa noticia fue un duro golpe para el Hospital y para la comunidad entera. Había muerto un cirujano que dejó su Alemania natal para radicarse en los Andes Peruanos, no solamente para salvar vidas y aliviar el dolor de sus pacientes, sino también para sembrar la semilla del sacrificio y el triunfo en jóvenes peruanos, estudiantes de medicina.<br />Los que tuvimos la suerte de trabajar a su lado especialmente los internos de 1961 agradecemos a Dios por darnos esa gran oportunidad de recibir sabias enseñanzas de un cirujano brillante con un corazón muy humano. </span><br /><br /><em><span style="font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><strong>Nota del Blog</strong><br />Kurt O. Hellriegel desde 1951 a 1969 trabajó como cirujano y fue director del Hospital de Chulec de La Oroya. Su nombre está ligado indiscutiblemente a la historia del Hospital y de la División Médica de la Cerro de Pasco Corporation con Chulec y sus 8 hospitales periféricos distribuidos en región central del Perú, porque contribuyó a su crecimiento, prestigio y desarrollo.<br />Este cirujano de origen alemán forjó a decenas de promociones de médicos e internos de medicina del Perú quienes trabajaron con él y contribuyó al conocimiento de la Cirugía, la Fisiología y Patología cardiovascular de la Altura, escribiendo decenas de artículos médicos nacionales que iremos acopiando para la historia de la Medicina de la Altura y también recibiendo el agradecimiento de revistas como Circulation, Journal of Applied Physiology y otras por su aporte logístico y facilidades que brindaba para muchas investigaciones realizadas en el Hospital de Chulec.<br />Vino de Alemania en plena II Guerra Mundial y se quedó en La Oroya hasta 1969 en que falleció un 30 de julio en un grave accidente de tránsito tras un choque en el conocido “cruce de Tarma” mientras conducía su camioneta pick up International, siendo atendido en sus momentos finales por sus colegas del Hospital. Su muerte causó estupor y pena sin embargo su vida en La Oroya ha quedado grabada en la historia de la Medicina de la Altura.<br />Precisamente el Maestro Emilio Marticorena ( En <span style="font-family:courier new;">Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX, Volumen I</span>) comentando en <strong>“Anecdotas Hipóxicas: De Barbero a Cirujano Cardiovascular”,</strong> menciona que Kurt O. Hellriegel “escapa” de Alemania a Perú durante la segunda Guerra Mundial, dirigiéndose a Oxapampa – Selva Central del Perú donde trabaja como barbero. Que ocupó luego un cargo administrativo en Huancavelica en un centro minero. Es allí donde es “descubierto” como excepcional cirujano, siendo invitado por sus “colegas americanos” del hospital de Chulec de La Oroya de la Cerro de Pasco Corporation. Ingresó como Cirujano General, posteriormente sería Jefe Cirujano y Director del Hospital de Chulec y de toda su red hospitalaria.<br />El Dr. Hellriegel, experto cirujano graduado en Munich, Alemania, rutinariamente abordó todo tipo de cirugía: Corazón (cirugía abierta y cerrada); pulmones, cerebro, abdomen, traumatología, cirugía plástica y reconstructiva, etc.<br />Como anécdota, Marticorena menciona que tiempo atrás había desaprobado en la Universidad de San Marcos el examen de reválida del título presumiblemente por limitaciones en el idioma. Sin embargo obtuvo la misma en segunda instancia. Ambas situaciones le impidieron laborar como cirujano a su llegada al país obligándolo a desempeñar los cargos referidos anteriormente. En algún momento obtuvo la nacionalidad peruana al trabajar en el hospital de Chulec hasta 1969, en que fallece en un accidente de tránsito.<br /><strong>Aquiles Monroy MD</strong></span></span> </em></div></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-7502570358724979842011-09-04T20:38:00.000-07:002011-10-01T17:20:15.938-07:00RADICALES LIBRES, ANTIOXIDANTES Y ALTURA<a href="http://3.bp.blogspot.com/-8eviqsg4NVc/TmRFqOEA7kI/AAAAAAAAAgk/0hoX2ZzI_sk/s1600/images%255B11%255D.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 244px; DISPLAY: block; HEIGHT: 206px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5648716424261201474" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-8eviqsg4NVc/TmRFqOEA7kI/AAAAAAAAAgk/0hoX2ZzI_sk/s400/images%255B11%255D.jpg" /></a><br /><br /><br /><div align="justify"><strong>RADICALES LIBRES Y ANTIOXIDANTES</strong><br />Los radicales libres son átomos, moléculas o un grupo de moléculas con un electrón no apareado en su órbita más externa. Se forman por peroxidación (auto-oxidación) de los lípidos expuestos al oxígeno.<br />Los radicales libres son la causa del daño celular en el organismo alterando moléculas como el ADN, proteínas e hidratos de carbono. En los alimentos es causante del deterioro de los alimentos (rancidez).<br />El daño progresivo que producen durante la respiración aerobia causan daño oxidativo que se acumula y resulta en una pérdida progresiva de los mecanismos celulares, lo que conduce al envejecimiento y finalmente a la muerte. También se ha mencionado que causa muchas enfermedades inflamatorias, cáncer y aterosclerosis. A este mecanismo de daño celular por los radicales libres se denomina estrés oxidativo.<br />El ATP celular (adenosintrifosfato) se produce por reducción del oxígeno molecular hasta formar agua. En este proceso se añaden 4 electrones en una reducción controlada por el sistema de transporte de electrones de las mitocondrias. Sin embargo algunas “fugas” en el sistema de transporte de electrones de las mitocondrias permiten al oxigeno aceptar menos de 4 electrones, formando de esta manera un radical libre.<br />Entre estos radicales libres se encuentran:<br />• El ion súper óxido O2־<br />• El peróxido de hidrógeno H2O2<br />• El radical hidroxilo •OH<br />Estas amenazas para la vida son tan importantes que el organismo genera una serie de defensas antioxidantes y sistemas de reparo genético con fines de protección celular entre las cuales tenemos las enzimas:<br />• Superóxido dismutasa (SOD)<br />• Catalasa<br />• Glutation peroxidasa<br /><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/-bcDaYHOCaBg/TmRFZ-VjTkI/AAAAAAAAAgc/deye58jdNdg/s1600/Radicales_Libres%255B1%255D.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 303px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5648716145161883202" border="0" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-bcDaYHOCaBg/TmRFZ-VjTkI/AAAAAAAAAgc/deye58jdNdg/s400/Radicales_Libres%255B1%255D.jpg" /></a> <strong>ANTIOXIDANTES Y ALTURA:</strong><br />Pocos estudios han evaluado la acción de los radicales libres y los antioxidantes en la altura.<br />1.- En la exposición aguda a la altura se ha encontrado niveles altos de enzimas antioxidantes en la altura. (<span style="font-size:78%;">Magalhaes J. en el Hymalaya en Eur J Appl Physiol 2005 y Wozniak A. en Med Sci Sports Exerc 2001</span>).<br />2.- En la exposición intermitente a la altura durante 6 meses se ha encontrado un incremento marcado en niveles de radicales libres y disminución de la actividad de SOD (<span style="font-size:78%;">Radak Z. en Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1994</span>).<br />3.- En el Perú en nativos de la altura de Huaraz, a 3080 msnm. (<span style="font-size:78%;">Segundo Seclen, en Rev Med Herediana, 2006</span>) encontró que los nativos de altura tienen menores niveles de las enzimas antioxidantes como la superóxido dismutasa (SOD). Seclen propone que esta diferencia podría deberse a que en las ciudades del nivel del mar, como Lima existe mayor cantidad de radiaciones, un elevado índice de contaminación por hidrocarburos, presencia de metales pesados y óxido nitroso, que en la ciudad de Huaraz. Estos factores ambientales aumentan los niveles del radical superóxido, por lo que el incremento de SOD sería el resultado de la necesidad de una mayor protección frente a elevadas concentraciones del radical superóxido. También explica que las personas que viven en altura tienen un estilo de vida distinto al habitante del nivel del mar, menor consumo de tabaco y alcohol, mayor actividad física y un menor nivel de estrés. Estos factores condicionarían un menor nivel de oxidación en la altura.<br />También la hipoxia crónica generaría una serie de respuestas adaptativas a nivel tisular, celular y molecular. Expuesto a la hipoxia crónica el habitante de la altura ante una disminución en la disponibilidad del oxígeno podría llevar a un menor transporte de electrones, resultando en menor producción de superóxido, llevando a menores niveles de antioxidantes en estas poblaciones.<br /><strong>TEMAS FUTUROS A ESTUDIAR Y RECOMENDACIONES EN LA ALTURA</strong><br />Queda como meta a los investigadores jóvenes estudiar la relación entre los radicales libres y el envejecimiento en la altura. Fernando Acosta, en <span style="font-size:78%;">Medicina de la Altura, Hospital de Chulec, La Oroya, 1997</span>, mencionaba que el 30 % de los ancianos de la altura migraban definitivamente a zonas bajas por temor al accidente cerebrovascular hemorrágico muy frecuente en Cerro de Pasco, que un 20% después de migrar regresaba a la altitud por razones económicas quedándose solamente un 50 % de los ancianos a cumplir el ciclo natural de vida.</div><br /><br /><div align="justify"></div><br /><br /><br /><div align="justify"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-imy3o2FQ0_4/TmRFRAUlbuI/AAAAAAAAAgU/Ehp2nW5NulM/s1600/GUCAJQ0AIQCAG42NRYCA2X2AXXCAHQPEV2CARKY9E3CAG1JY4YCAQBDCESCA2V3GBPCA1T3J2UCAYOEC9BCAZVM1L3CAC0Y3UVCABGOPLJCAM62LKMCA7KRS62CAKVAERSCA0VSGF3CA91BEQNCA94U7S4.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 256px; DISPLAY: block; HEIGHT: 192px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5648715991075876578" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-imy3o2FQ0_4/TmRFRAUlbuI/AAAAAAAAAgU/Ehp2nW5NulM/s400/GUCAJQ0AIQCAG42NRYCA2X2AXXCAHQPEV2CARKY9E3CAG1JY4YCAQBDCESCA2V3GBPCA1T3J2UCAYOEC9BCAZVM1L3CAC0Y3UVCABGOPLJCAM62LKMCA7KRS62CAKVAERSCA0VSGF3CA91BEQNCA94U7S4.jpg" /></a><br /><br /><div align="justify">Hilde Spilvogeli del Instituto Boliviano de la Altura recientemente ha comentado en <span style="font-size:78%;">“El lado oscuro del Oxígeno”,</span> los beneficios de los antioxidantes como la vitamina E (tocoferol), la vitamina C, B caroteno y la Vitamina A. Así como la recomendación de consumir alimentos antioxidantes como las frutas cítricas, la manzana, frutillas, frambuesas, moras y arándanos. También como efectos antioxidante al chocolate negro amargo, al vino tinto y al té verde como mecanismos para reforzar la defensa antioxidante no solo en la altura sino también a nivel del mar.</div><br /><div align="justify"><br /><strong><em>Aquiles Monroy MD</em></strong> </div><br /><br /><div align="justify"></div></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-60497819173011380032011-07-27T15:50:00.000-07:002011-09-13T22:00:23.258-07:00EL INTERNADO DE MEDICINA EN CHULEC EN 1961<div align="center"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-aGVCrm-F4x0/TjCYVkj5ACI/AAAAAAAAAgE/ObO9U5YdqQY/s1600/Imagen4.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 232px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5634170630199377954" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-aGVCrm-F4x0/TjCYVkj5ACI/AAAAAAAAAgE/ObO9U5YdqQY/s400/Imagen4.jpg" /></a><em> </em><span style="font-size:78%;"><em>1961, Internos de Medicina en el Frontis del Hospital de Chulec: Augusto Chavez Condemarin (sentado), Juan Garro, César Alvarez Ruiz, Luis Pereda y Eduardo Gonzales. El que tomó la foto fué Pedro Che León.<br /></em></span><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 310px; DISPLAY: block; HEIGHT: 223px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5634170389174176930" border="0" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-zlx8IdjOOgo/TjCYHirATKI/AAAAAAAAAf0/S22qTe_GI00/s400/Imagen2.jpg" /> <span style="font-size:78%;"><em>Interno César Alvarez Ruiz 1961, pronunciando un discurso, al lado doctor César Lopez</em></span><br /><br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/-dy5Hzx4dqMQ/TjCYAJPfCNI/AAAAAAAAAfs/tjN5eAj3nAc/s1600/Imagen1.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 295px; DISPLAY: block; HEIGHT: 213px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5634170262088779986" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-dy5Hzx4dqMQ/TjCYAJPfCNI/AAAAAAAAAfs/tjN5eAj3nAc/s400/Imagen1.jpg" /></a><span style="font-size:78%;"> <em>Interno Luis Pereda, Pediatra doctor César Lopez y César Alvarez Ruiz recibiendo su diploma</em></span><br /><span style="font-size:78%;"></span><br /><br /><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;"><strong>DESDE PENNSYLVANIA EL DOCTOR CESAR ALVAREZ RUIZ RECUERDA EL INTERNADO DE MEDICINA EN CHULEC EN 1961</strong><br />El primero de abril de 1961, 6 estudiantes de medicina de la Facultad de San Fernando, Universidad de San Marcos, iniciaron el internado en el Hospital General de Chulec, La Oroya.<br />Uno de aquellos fui yo. Tenemos muchos recuerdos de ese internado; ellos inundan nuestra mente y golpean nuestros corazones frecuentemente. A primera vista mirando las fotografías del presente Chulec me parece que ha cambiado mucho. Esto no es cierto, con un examen más detenido veo que los colores y la arquitectura son diferentes pero la tradición es la misma y los rasgos físicos, con su gigantesco cerro detrás del Hospital y el río Mantaro, siguen allí.<br />En el sexto año de medicina los estudiantes tratan de conseguir un internado en un hospital de calidad con buena educación y un salario adecuado. Teníamos muy buenas referencias del Hospital de Chulec, especialmente por la calidad de la educación y por la investigación científica relacionada al efecto de la altura en el organismo humano. Nunca había viajado a la sierra, nunca conocí sus montañas, pero basado en la lectura de prestigiosos autores peruanos que narraban con belleza el Ande peruano, mi admiración comenzó allí. El Hospital de Chulec era el sitio ideal para mí. Una entrevista con el doctor Lundburg, médico director, fue exitosa. El hospital mismo y su gente me impresionaron mucho. Ansiosos esperábamos la respuesta que no tardó en llegar. Seis estudiantes recibieron cartas de aceptación. Ellos fueron Augusto Chávez, Pedro Che León, Juan Garro, Eduardo Gonzales, Luis Pereda y yo.</span></div><br /><br /><br /><div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-b4ceaKPLgSY/TjCYNlCTBwI/AAAAAAAAAf8/90MNsow3g3o/s1600/Imagen3.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 351px; DISPLAY: block; HEIGHT: 231px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5634170492887959298" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-b4ceaKPLgSY/TjCYNlCTBwI/AAAAAAAAAf8/90MNsow3g3o/s400/Imagen3.jpg" /></a><span style="font-size:78%;"><em>Los 6 internos de Chulec 1961, con el cirujano Dr. Víctor Maccagno. De izquierda a derecha: Gonzales, Che León, Alvarez Ruiz, Chavez, Pereda y Garro. A la derecha casi saliendose del cuadro está el Dr. Alzamora, gineco-obstetra</em></span></div><em><span style="font-size:78%;"></span></em><span style="font-family:arial;"><br /><br /><div align="justify"><br />En Chulec aprendimos a perfeccionar nuestras responsabilidades, aprendimos a ser muy humanos con nuestros pacientes escuchando sus dolores y sus penas. Los mejores maestros fueron los pacientes mismos y los médicos. Aprendimos a cumplir con la “Hora Americana”, dejando a un lado la “Hora Peruana”. El doctor Hellriegel era el encargado de hacer cumplir esa doctrina; sus experiencias en la segunda guerra mundial le daban una autoridad suprema.<br />En Chulec aprendí a comer perros calientes y hamburguesas, ir a la cama temprano para levantarse temprano y estar en el trabajo a las 8 en punto. Aprendí el significado de los feriados y muchas costumbres Americanas. En ese año se cristalizaron mis sueños de viajar a los EE UU.<br />El hospital tenía un grupo de médicos y cirujanos muy competentes, algunos de renombre internacional. Todos ellos sin excepción se esforzaban por enseñar y garantizar nuestro aprendizaje. No olvidamos nunca la excelencia quirúrgica de los cirujanos Hellriegel y Maccagno o de la maestría clínica de los médicos Lundburg y Barrientos. Y nadie olvida la sabiduría de los pediatras César López y Enrique Olivares. Y los demás no se quedaron atrás, siempre ayudaron. Un equipo de enfermeras brillantes trabajaba en el hospital; su habilidad para ayudar a los pacientes era superior, su cooperación con médicos e internos fue impecable. Yo pensaba que allí teníamos lo mejor de lo mejor.<br />Los momentos más duros fueron al final, en el mes de marzo. Era el momento de la partida. El tiempo pasó muy rápido, me parecía. Solamente había una posibilidad: hacer nuestras maletas y viajar de regreso a nuestros hogares. Los nuevos internos esperaban ansiosos para entrar en el hospital y comenzar su internado. Y dejamos Chulec para siempre.<br />De los 6 internos, 3 viajamos a EE UU y nos radicamos allá de por vida, Juan Garro en Washington DC, Eduardo Gonzales en New Jersey y yo en Pennsylvania. </span><br /><span style="font-family:arial;"><strong>Cesar Alvarez Ruiz MD, julio 2011</strong></span><br /><br /></div><a href="http://2.bp.blogspot.com/-LWnbQPypbjI/TjCYf-8c5mI/AAAAAAAAAgM/thDQbWHIJEg/s1600/Imagen5.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 286px; DISPLAY: block; HEIGHT: 406px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5634170809080407650" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-LWnbQPypbjI/TjCYf-8c5mI/AAAAAAAAAgM/thDQbWHIJEg/s400/Imagen5.jpg" /></a></div><br /><br /><div align="center"></div><br /><br /><div align="justify"><br /><span style="font-family:arial;"><em><span style="font-size:78%;"><strong>COMENTARIO</strong><br />El Hospital de Chulec de La Oroya Perú, desde 1921 ha tenido el honor de tener en su seno a cientos de médicos de los más destacados del Perú. Ha sido el hospital referencial del centro del Perú bajo tres administraciones: hasta 1974 bajo la Cerro de Pasco Corporation de los Estados Unidos, desde 1974 hasta 1997 con la empresa estatal peruana Centromin Perú y desde octubre de 1997 con la americana Doe Run Perú.<br />Siempre ligado a la metalurgia y la minería, siempre privado y al servicio de los trabajadores y sus familias de La Oroya y la región central del Perú llegando a tener 250 camas, atender a más de 120,000 personas y con 8 hospitales periféricos. Sin embargo los cambios políticos y las decisiones administrativas han ido disminuyendo progresivamente su capacidad de atención y en los últimos tres años ante la posibilidad de su extinción es que ha salido a la luz el presente blog que es como una añoranza a los años pasados, un recuerdo de los que hemos pasado por esta gran escuela médica de enseñanza y de servicio médico, donde los que hemos trabajado, como 30 años, hemos dejado siempre huella y donde Chulec ha dejado también huella en nuestros corazones por el sistema tan disciplinado de trabajo que siempre ha tenido y la afectividad que ha creado entre quienes hemos compartido en el trabajo.<br />Como centro de enseñanza ha tenido siempre entre sus internos a los más brillantes estudiantes de Medicina de Lima, quienes escogían a Chulec como uno de los mejores hospitales para culminar su formación por la calidad del hospital y de sus médicos docentes.<br />Así este blog ha logrado ser una fuente de expresión no solo de los aspectos médicos con los que ha contribuido el Hospital de Chulec al conocimiento de la Medicina de la Altura, sino también ha permitido que médicos como el Dr. César Alvarez Ruiz desde los Estados Unidos de América se vincule con nosotros y pueda hacernos conocer en varias entregas -esta es la primera-, sus experiencias como interno de medicina en el Hospital de Chulec en 1961. ¡ Hace 50 años !... Gracias César. Estamos muy honrados y agradecidos con tus aportes por enriquecer este medio de expresión y por las fotos tan maravillosas que emocionarán a nuestros lectores y que creemos servirán para que otros ex médicos e internos de medicina sigan tu ejemplo.<br /><strong>Aquiles Monroy</strong> <strong>MD</strong><br /></div></span></em></span>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-72018106754022098202011-06-25T12:00:00.000-07:002011-06-25T19:35:43.158-07:00ANTROPOMETRIA DEL TRABAJADOR DE LA ALTURA<div align="center"><br /><br /></div><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>ANTROPOMETRIA DEL TRABAJADOR MINERO DE LA ALTURA</strong><br /><br /><em>“El hombre es la medida de todas las cosas, de las que son en cuanto son y de las que no son en cuanto no son”.<br />Protágoras de Abdera 458-411 a.C. </em></span></div><span style="font-family:arial;"><em><br /><br /><div align="center"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-MutS9c_0WF8/TgaYhx5ncYI/AAAAAAAAAfU/n3iQ0sR1JV4/s1600/volcan_5%255B1%255D.JPG"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 320px; DISPLAY: block; HEIGHT: 243px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622348890916745602" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-MutS9c_0WF8/TgaYhx5ncYI/AAAAAAAAAfU/n3iQ0sR1JV4/s400/volcan_5%255B1%255D.JPG" /></div><br /><br /><p align="center"></a><span style="font-size:78%;">Mineros en la altura</span><br /><br /></em><strong></strong></p><br /><br /><p align="justify"><strong>Augusto V. Ramírez, <em>American College of Occupational and Environmental Medicine</em>.<br /></strong><br />Antropometría es la ciencia que trata de las medidas del cuerpo humano principalmente las que se refieren a su tamaño, al tamaño de sus segmentos, formas, fuerza y capacidad de trabajo y es una de las bases fundamentales de la ergonomía. Ergonomía es una técnica de aplicación práctica, interdisciplinaria y fundamentada en investigación científica, cuyo objetivo es la optimización integral de los sistemas Hombre-Máquina compuestos por uno o más seres humanos que realizan una tarea cualquiera con ayuda de una o más máquinas. “Máquina” aquí es un término genérico aplicado a todo tipo de equipos, herramientas, máquinas industriales propiamente dichas, vehículos, computadoras, electro-domésticos, etc.<br />En este contexto la ergonomía usa los datos antropométricos para diseñar espacios de trabajo, herramientas, equipo de seguridad y protección personal considerando las diferencias entre las características, capacidades y límites físicos del cuerpo humano. Actualmente los estudios ergonómicos están orientados al control de los riesgos laborales originados por la no adaptación de los equipos de trabajo a las medidas del ser humano, se sigue que la antropometría es la determinante de las condiciones ergonómicas y por tanto los estudios antropométricos deben referirse a una población específica, de ahí nuestro interés por conocer las medidas de la población trabajadora andina.<br />Los antepasados de nuestro actual hombre andino han vivido a más de 4 000 msnm no menos de 10 000 años, hábitat que supone ante todo condiciones hipóxicas de sobre vivencia. Esta larga permanencia en las cumbres andinas les ha llevado a una aclimatación exitosa y tareas que demanden esfuerzo físico vigoroso o actividad intelectual las realizan con igual eficacia que un trabajador del llano.<br />La población peruana actual es mestiza y étnicamente está constituida por diferentes grupos: nativos (45%), mestizos-nativos con ancestros de europeos (37%), blancos (15%), negros, japoneses, chinos y otros (3%). A pesar de la predominancia de nativos y mestizos nativos, son muy escasos los estudios antropométricos del trabajador peruano y menos de nativos andinos que constituyen la población laboral mayoritaria en la minería del Perú.<br />Nuestras poblaciones nativas andinas han sido estudiadas desde el siglo XIX, al principio fueron antropólogos y biólogos y luego los fisiólogos. El interés aún hoy es grande por que el continente americano desde su descubrimiento representa, en el real sentido de la palabra, un "mundo nuevo" poblado muy recientemente por hombres provenientes de Asia que cruzaron el estrecho de Behring en grupos pequeños.<br />Vellard, citado por Spielvogel sostiene que América se pobló en sucesivas migraciones y mediante olas de dos grupos de poblaciones. Unos se asentaron circunvecinos al lago Titicaca por lo que les llama Paleoamerindios “Láguidos” y cuyos descendientes actuales son los Uros. Al otro grupo, Neoamerindios, Vellard los divide en Altiplánidos y Ándidos. Los Altiplánidos, Kollas, forman el Tiahuanacu, hablan el Aymará y se asientan en la hoy Bolivia. Los Ándidos, más al noroeste forjan el imperio Inca e imponen el Quechua como lengua. Al final y como resultado de estos inicios migratorios ambas poblaciones andinas permanecen aisladas en la altiplanicie de sur América hasta bien entrado el milenio anterior, cuando los Incas inician su expansión llegando primero a tribus circunvecinas, luego a toda la región andina, a la franja costera de Sudamérica e inclusive a parte de nuestra selva amazónica.<br />Muchos de los estudios en nativos del ande peruano realizados desde fines de s. XIX demostraron ya que, su perímetro torácico y la capacidad de sus pulmones eran mayores que los del hombre del llano. Otro punto interesante y significativo es su menor talla respecto del habitante de la costa. La explicación aceptada es que la menor talla está relacionada con una maduración retrasada mientras que el aumento del perímetro del tórax y la capacidad pulmonar resulta de una adaptación funcional a la difícil respiración en nuestra gran altura, mecanismo adaptativo que por cierto sería diferente del nativo de otras alturas como las del Himalaya.<br />Por estas cuestiones de adaptación el hombre andino tiene un modelo somático diferente al H. sapiens del llano, pues la necesidad de residir en la altiplanicie andina le lleva a desarrollar características propias que le permitan vivir en esas condiciones ambientales particulares. El ambiente andino, y el tiempo, le han dejado entre otras huellas, la amplitud del tórax, la forma del tronco y su talla. Respecto a definir quiénes son los adaptados a vivir en los Andes, grandes fisiólogos peruanos del hombre de altura con Monge Medrano en primer lugar, han sentenciado “Nuestra experiencia nos ha llevado a plantear que la óptima calidad de aclimatación a ‘las alturas habitables’ se encuentra en nativos indígenas, apegados a su estilo de vida ancestral”.<br />Siendo diferente como es el hombre andino, fundamental es conocer literalmente cuánto mide. Pero entonces nosotros, peruanos y mineros conocemos cuánto mide en el amplio sentido de la palabra el hombre de nuestros Andes? Indudablemente cualquier respuesta queda corta y por eso nuestra investigación en un grupo representativo de trabajadores minero-metalúrgicos de los andes centrales del Perú pretende desvelar, en medida inicial, estas interrogantes lo que nos servirá de guía para aplicar un sistema ergonómico básico.<br />Nuestro estudio de carácter observacional y prospectivo lo realizamos con protocolo propio en el Departamento de Medicina Ocupacional y en los hospitales mineros de Cerro de Pasco, Casapalca, Morococha y Yauricocha de la Empresa Minera del Centro del Perú S.A., en el lapso 1 984 - 1 994. Como resultado de esta investigación conocemos ahora las magnitudes de las líneas antropométricas fundamentales y los parámetros ergonómicos de mayor significado para el trabajador minero nativo de los andes centrales del Perú. Confirmamos, además de la conocida amplitud de su tórax, que en el grupo de 21 a 60 años la talla promedio es de 158.4 cm. y que su peso está en el rango de 50.4 a 71.5 K. Estos hallazgos nos permitirán, entre otras cosas, adecuar la máquina a nuestros trabajadores, mejorando así sus condiciones de labor. Sin embargo el campo de investigación ergonómica en el trabajador de altura aún es vasto. </p><br /><br /><p align="justify"><strong>DESCRIPCION DEL ESTUDIO</strong><br />El estudio se desarrolló en el lapso 1 984 - 1 994 en el Servicio de Salud Ocupacional de CENTROMIN PERU, La Oroya y en 4 de sus hospitales mineros. La evaluación la iniciamos en 1 984 y fue realizada concomitante al examen médico ocupacional que a cada uno de los trabajadores se le practica periódicamente de acuerdo a la ley de minería. El año de 1994 la concluimos. </p><br /><br /><div align="justify"><strong>RESULTADOS<br /></strong></div><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/-CL3mLTLNYWE/TgYz9FW0qMI/AAAAAAAAAfE/hWEg113U_vQ/s1600/antropometria%2Bdel%2Btrabajador%2Bminero%2Bde%2Bla%2Baltura.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 209px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622238309321582786" border="0" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-CL3mLTLNYWE/TgYz9FW0qMI/AAAAAAAAAfE/hWEg113U_vQ/s400/antropometria%2Bdel%2Btrabajador%2Bminero%2Bde%2Bla%2Baltura.jpg" /></a> <a href="http://4.bp.blogspot.com/-DSlP4ITGYkE/TgYz0wDIv7I/AAAAAAAAAe8/YwC2Eou_S6g/s1600/antropometria%2Bdel%2Bhombre%2Bde%2Bla%2Baltura.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 360px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622238166162915250" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-DSlP4ITGYkE/TgYz0wDIv7I/AAAAAAAAAe8/YwC2Eou_S6g/s400/antropometria%2Bdel%2Bhombre%2Bde%2Bla%2Baltura.jpg" /></a><br /><br /><a href="http://3.bp.blogspot.com/-0M_CsWBhrtA/TgYzDYwV0uI/AAAAAAAAAe0/q7Xi-YEVrFM/s1600/analisis%2Bestadistico%2Bde%2Blos%2Bparametros%2Bergonomicos.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 480px; DISPLAY: block; HEIGHT: 520px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622237318096474850" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-0M_CsWBhrtA/TgYzDYwV0uI/AAAAAAAAAe0/q7Xi-YEVrFM/s400/analisis%2Bestadistico%2Bde%2Blos%2Bparametros%2Bergonomicos.jpg" /></a><br /><br /><a href="http://3.bp.blogspot.com/-KMfwx_XseTQ/TgYyyF6WNzI/AAAAAAAAAes/tfDH0n8PFLQ/s1600/figura%2B1.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 316px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622237020980393778" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-KMfwx_XseTQ/TgYyyF6WNzI/AAAAAAAAAes/tfDH0n8PFLQ/s400/figura%2B1.jpg" /></a><br /><br /><br /><p align="center"><br /><span style="font-family:arial;font-size:78%;">Diámetros y Perímetros usados</span><br /><br /></p><br /><br /><div align="justify"><strong>DISCUSIÓN<br /></strong>Desde la época colonial, el Perú es un país minero por antonomasia y la minería es su actividad industrial básica. Las operaciones mineras se encuentran ubicadas entre 3 000 y 5 000 msnm, zonas denominadas por cuestiones fisiológicas como de las grandes alturas. Por tanto quien trabaja en minería es el hombre andino, es decir el ser humano adaptado a vivir en condiciones fisiológicas diferentes del humano del llano.<br />La minería tradicional peruana que en su mayor parte data de minas y laboreos coloniales se ubica, sin ser excluyente, en los departamentos de Junín, Cerro de Pasco, Huancavelica, sierra de Lima, Ancash, y en menor grado La Libertad, Arequipa, Puno y Cuzco, zonas que a su vez en la altiplanicie delimitan al grupo étnico quechua diferenciándolo del grupo aymará que vive más allá de los 3° 30’ de latitud sur y del grupo quechua-mestizo, cuyo hábitat está más acá de los 9° 31’ de latitud sur en los departamentos neo-mineros de Cajamarca y Piura, que tiene mayor proporción de mestizaje con blanco español.<br />A pesar que la minería es la primera contribuidora al PBI peruano, para cuidar la salud de los trabajadores mineros no tenemos Tablas Antropométricas establecidas, que nos ayuden a afrontar los desafíos ergonómicos que la nueva etapa de la modernidad del trabajo ha comenzado a plantearnos desde el último cuarto del siglo pasado principalmente en lo referido a evaluación o diseño de puestos de trabajo, y más, hoy en día ya no cabe ninguna duda que estas Tablas son el método más preciso para conocer las dimensiones corporales de un grupo humano.<br />Por estas premisas en el Perú tenemos necesidad apremiante de investigar, actualizar o complementar las medidas antropométricas de nuestra población laboral en general, pues hasta hoy para tomar alguna decisión ergonómica o inclusive fisiológica, nos basamos en tablas antropométricas que “estiman” las dimensiones del cuerpo de nuestros trabajadores "derivándolas" de tablas de poblaciones extranjeras.<br />Nuestra investigación privilegia una visión holística del problema frente a datos sueltos del hombre de altura estudiados fragmentariamente por diversos autores, principalmente fisiólogos, que por necesidad de su investigación deben valorar algunos parámetros aislados.<br />Los resultados de nuestro estudio confirman los datos de Frisancho, Campos e Iglesias y puntualizan, entre otras magnitudes, que el trabajador minero de los Andes centrales del Perú mide en promedio 158.4 cm. con valores extremos (VE) de 151.2 y 169.5, tiene un peso medio de 58.7 Kg. (VE = 50.4 y 71.5), que su perímetro torácico en inspiración forzada va de 99.7 a 108.6 con una media de 105.3 centímetros y que su perímetro craneal tiene un promedio de 56.08 cm., valores concordantes con otros estudios peruanos dispersos y con lo encontrado por Santolaya y Blume en trabajadores andinos de Chile.<br />Y aunque no es objetivo del estudio, si comparamos nuestros resultados, con los de poblaciones masculinas de trabajadores del llano de otros países encontramos diferencia en las dimensiones antropométricas pues éstas son mayores que los de nuestra población andina, es más, sucede igual con poblaciones laborales que pudiésemos tener como similares, colombianas o mejicanas por ejemplo, por lo que nuestros datos concuerdan con anatomistas y fisiólogos peruanos estudiosos del hombre andino.<br /></div><br /><br /><br /><div align="justify"><strong>CONCLUSIONES:<br /></strong>La caracterización antropométrica fundamental del trabajador minero andino resalta sus dimensiones propias, que lo hacen ser de un modelo humano diferente.<br />Estos resultados obligan a realizar investigaciones integrales en el campo de la antropometría y ergonomía del trabajador peruano a fin de mejorar su calidad de vida por una mejora efectiva de sus condiciones de trabajo.<br />El estudio debería ampliarse a todos los grupos nativos y residentes de las grandes alturas en asentamientos mineros y no mineros.<br /></div><br /><br /><br /><div align="justify"><strong>BIBLIOGRAFIA<br /></strong>Consultar el artículo original en Anales Facultad Medicina:<br />A. V. RAMÍREZ, Antropometría del Trabajador Minero de la Altura. An Fac Med Lima 2006; 67(4). Lima. </div><br /><br /><br /><div align="justify"></span></div><span style="font-family:arial;"><em><span style="font-size:78%;"><strong>AGRADECIMIENTO<br /></strong>A mi ex empresa CENTROMIN PERU S.A. por el apoyo incondicional en la realización de esta larga investigación. Igualmente, y no menos importante, el agradecimiento a mis recordados maestros doctores Federico Má A. y César Mayor B. (†) y en fin, a todos y cada uno de mis compañeros de trabajo en CENTROMIN, en el Hospital de Chulec y en el Departamento de Medicina de Ocupacional, La Oroya</span>.</em><em> </em></span><br /><br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/-gZO3RCR-zKM/TgaYTYZIGnI/AAAAAAAAAfM/r8YvhmRLs0s/s1600/Augusto%2BRam%25C3%25ADrez.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5622348643551418994" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-gZO3RCR-zKM/TgaYTYZIGnI/AAAAAAAAAfM/r8YvhmRLs0s/s400/Augusto%2BRam%25C3%25ADrez.jpg" /> <br /><p align="center"></a>A<span style="font-size:78%;">ugusto Ramírez en trabajo de campo</span></p>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-46466976123835665722011-06-14T06:50:00.000-07:002011-07-06T06:15:18.700-07:00Cuzco 20-22 Julio 2011 Jornada Internacional de Salud Ocupacional<div align="center"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ZrIAMPCbcnM/TfdoOpPbKgI/AAAAAAAAAek/72V24BHaxG0/s1600/Sacsayhuaman_afiche%5B1%5D.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5618073660965988866" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 128px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-ZrIAMPCbcnM/TfdoOpPbKgI/AAAAAAAAAek/72V24BHaxG0/s400/Sacsayhuaman_afiche%255B1%255D.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:180%;">CUZCO DEL 20 AL 22 DE JULIO DEL 2011</span></div><br /><div align="center"><span style="font-family:Arial;font-size:180%;"></span></div><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>PARTICIPA DE ESTA JORNADA MEDICA A 3400 m. y APROVECHA PARA CONOCER LA CAPITAL DEL IMPERIO DE LOS INCAS EN EL PERU EN EL AÑO DEL CENTENARIO DEL DESCUBRIMIENTO DE MACHU PICCHU</strong></span></div><br /><div align="center"><strong><span style="font-family:Arial;"></span></strong></div><br /><div align="center"><span style="font-family:Arial;"><strong></strong></span></div><br /><br /><div align="left"><span style="font-family:arial;"><strong>INFORMES:</strong></span></div><br /><a href="http://www.sopeso.org/">http://www.sopeso.org/</a><br /><a href="http://www.creatimaster.com/sopeso_index.php">www.creatimaster.com/sopeso_index.php</a><br /><br />Escribe a: <a href="mailto:jornada.sopeso@creatimaster.com">jornada.sopeso@creatimaster.com</a><br /><br /><br /><br /><div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-QhEEiFCS4Wc/Tfdn-f4h7-I/AAAAAAAAAec/e_F1IJsdaa0/s1600/Sacsayhuaman+dsde+lo+alto.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5618073383576137698" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 394px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-QhEEiFCS4Wc/Tfdn-f4h7-I/AAAAAAAAAec/e_F1IJsdaa0/s400/Sacsayhuaman%2Bdsde%2Blo%2Balto.jpg" border="0" /></a> <span style="font-size:78%;">Fortaleza de Sacsayhuaman, a un paso del Cuzco a pie,"vigilando la ciudad"<br /></span><br /><a href="http://4.bp.blogspot.com/-nUqi5CvxAag/TfdnvbqJtEI/AAAAAAAAAeU/a9JQSDsvf8o/s1600/Sacsayhuaman+I.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5618073124744049730" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 259px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-nUqi5CvxAag/TfdnvbqJtEI/AAAAAAAAAeU/a9JQSDsvf8o/s400/Sacsayhuaman%2BI.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;">Plaza de Armas del Cuzco</span><br /></div><br /><div align="center">Visita Machu Piccu virtualmente:</div><br /><div align="center"></div><br /><div align="center"><a href="http://panoramas.pe/machupicchu100.html"><span style="font-size:130%;"><strong>http://panoramas.pe/machupicchu100.html</strong></span></a></div><br /><br /><div align="center"><br /><br /><br /></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-78070094420938370312011-06-03T22:05:00.000-07:002011-06-25T18:21:55.039-07:00FOTOS DEL RECUERDO (1)<div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-KfnKIzTDLkE/Ter9Euh1YVI/AAAAAAAAAeM/OmjnodNcmxM/s1600/2010+Olivares.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614578143121989970" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 300px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-KfnKIzTDLkE/Ter9Euh1YVI/AAAAAAAAAeM/OmjnodNcmxM/s400/2010%2BOlivares.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;"> 2010, 26 abril. Augusto Ramírez, Enrique Olivares, Aquiles Monroy en Cajamarca</span><br /><a href="http://4.bp.blogspot.com/-dRhfsPAausY/Ter88xPcceI/AAAAAAAAAeE/53IQ7uixn6s/s1600/Hellriegel.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614578006411211234" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 300px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-dRhfsPAausY/Ter88xPcceI/AAAAAAAAAeE/53IQ7uixn6s/s400/Hellriegel.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;">Kurt Hellriegel, Director en los 60 y 70 en Hospital de Chulec</span><br /><br /><br /><br /><div align="center"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-0-vCcRmcQlU/Teq1zFmh2_I/AAAAAAAAAd8/6JqvNrC90fU/s1600/2008+Equipo+Hospital.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614499774752480242" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 300px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-0-vCcRmcQlU/Teq1zFmh2_I/AAAAAAAAAd8/6JqvNrC90fU/s400/2008%2BEquipo%2BHospital.JPG" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;"> 2008. En fila superior: Jorge Calderón, Raul Rodríguez, Jorge Capcha, Jesús Cipriano, Hegel Salazar, Hugo Cermeño; Felix Lavado. En fila inferior: Blanca Guerrero, Cármen Parra, Aquiles Monroy (<strong>director</strong>), Juana Palacios, Gloria Solsol, Hilda Correa, Moisés Navarro</span></div><br /><br /><br /><div align="center"><br /><br /><br /><div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-lsQNQNh3-dU/Teq1XTMW2NI/AAAAAAAAAd0/IhHbdchy5rg/s1600/Cuerpo+Medico+1999.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614499297364465874" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 335px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-lsQNQNh3-dU/Teq1XTMW2NI/AAAAAAAAAd0/IhHbdchy5rg/s400/Cuerpo%2BMedico%2B1999.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><span style="font-size:78%;">1999: José Gago, Aquiles Monroy, Roberto Ramos, Raul Noli, Miguel Seminario (<strong>director</strong>), Gloria Solsol, Moisés Uehara, Jorge Calderón, Fernando Callirgos, Gonzalo Silva, Fernando Acosta</span><br /></span><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/-7st4EWf9ttM/Teq1KVV_t3I/AAAAAAAAAds/N_BxWo9AlDU/s1600/1995-Neurologia.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614499074603464562" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 212px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-7st4EWf9ttM/Teq1KVV_t3I/AAAAAAAAAds/N_BxWo9AlDU/s400/1995-Neurologia.jpg" border="0" /></a><span style="font-size:78%;"><span style="font-family:arial;">1995. En evento científico. Jorge Medina (1 de izq a derecha), Miguel Seminario, director (3), Fernando Acosta (8</span>)<br /></span><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/-8nc43zuCdVk/Teq0_zCZ8RI/AAAAAAAAAdk/B4J2nrxALHE/s1600/1985_Residentes+con+Marti.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614498893595799826" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 277px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-8nc43zuCdVk/Teq0_zCZ8RI/AAAAAAAAAdk/B4J2nrxALHE/s400/1985_Residentes%2Bcon%2BMarti.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;">1985: Médicos Residentes con Dr. Emilio Marticorena(4) y Nelson Vidal (5)</span><br /><br /><a href="http://1.bp.blogspot.com/-dFjNRPZ4k6Q/Teq02DYgjOI/AAAAAAAAAdc/kp7jc5yRH8s/s1600/1992+en+Pisco.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614498726184783074" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 271px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-dFjNRPZ4k6Q/Teq02DYgjOI/AAAAAAAAAdc/kp7jc5yRH8s/s400/1992%2Ben%2BPisco.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><span style="font-size:78%;">1994 Aquiles Monroy, Jorge Calderón, Roberto Ramos en exposición</span><br /></span><br /><a href="http://3.bp.blogspot.com/-OdZ918EXb1c/Teq0cI2-xgI/AAAAAAAAAdU/GD2HEg9Z7hk/s1600/Residentes+1983_1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614498280978171394" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 272px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-OdZ918EXb1c/Teq0cI2-xgI/AAAAAAAAAdU/GD2HEg9Z7hk/s400/Residentes%2B1983_1.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;font-size:78%;">1983 Cristina Zúniga, Luis Chavez, Ricardo Corcuera, Aquiles Monroy, Guillermo Chavez</span><br /><br /><br /><br /><br /><div align="center"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-JH9WY-LR7HQ/Teq0SVbHeFI/AAAAAAAAAdM/2ncI_xFzUZ0/s1600/Jaime+Mora.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5614498112552269906" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 297px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-JH9WY-LR7HQ/Teq0SVbHeFI/AAAAAAAAAdM/2ncI_xFzUZ0/s400/Jaime%2BMora.jpg" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><span style="font-size:78%;">Jaime Mora (Pediatra), con Augusto Ramírez (Médico Ocupacional)</span><br /></span></div><br /><br /><br /><br /><div align="justify">La Reunión de Confraternidad del 2 de abril ha removido los sentimientos afectivos a nuestra casa matriz el Hospital de Chulec de La Oroya.<br />En esta oportunidad publicamos algunas fotos grupales del recuerdo, a pedido de varios lectores. Invitamos a nuestros lectores enviarnos fotos digitales recordatorias a:</div><br /><br /><div align="justify"></div><br /><br /><br /><div align="justify"><a href="mailto:aqmonroy@yahoo.es">aqmonroy@yahoo.es</a> ó <a href="mailto:aqmonroy@gmail.com">aqmonroy@gmail.com</a></div><br /><br /><br /><div align="justify"></div><br /><br /><div align="justify">Aquiles Monroy<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /></div></div></div></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-7888601047292440362011-06-01T15:54:00.000-07:002011-06-04T15:37:39.591-07:00VALORES LIMITE UMBRAL (TLV) DE EXPOSICION A TOXICOS EN LA ALTURA<div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-7pkXp7D0nYo/TebHbfnuHmI/AAAAAAAAAco/TveORwy2NUo/s1600/foto.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 147px; DISPLAY: block; HEIGHT: 182px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613393260722396770" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-7pkXp7D0nYo/TebHbfnuHmI/AAAAAAAAAco/TveORwy2NUo/s400/foto.jpg" /></a><br /><strong>AUGUSTO V. RAMIREZ AGURTO MD.MO</strong> </div><br /><div align="center"></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Tenemos el alto honor de publicar en este blog, un resumen de uno de los tantos trabajos de investigación realizados por el Dr. Augusto V. Ramírez Agurto, uno de los Patriarcas de la Medicina Ocupacional en el Perú, quien actualmente es Consultor de Salud Ocupacional de la Clínica los Fresnos y de Angloamerican MSA, en Cajamarca.<br />El Dr.Augusto Ramírez se tituló como médico cirujano en 1968 en la Universidad de San Marcos con CMP 00564, como especialista en Medicina del Trabajo en las Universidades Cayetano Heredia, Sao Paulo de Brasil, Histadrut Tel Aviv de Israel y California, Texas y La Florida en los Estados Unidos con RNE 1836.<br />Ha laborado desde 1968 en Centromin Perú en los Hospitales de Chulec, Casapalca, Morococha, en el Servicio de Medicina Ocupacional hasta 1995 y de 1996 hasta el 2000 en el Hospital Southern Perú de la Fundición de Ilo y del 2001 al 2009 como Director de Salud Ocupacional de la Minera Yanacocha.<br />Es portador de una gran experticia profesional en Salud Ocupacional, Medicina del Trabajo, Salud Ambiental, Toxicología Ocupacional, Salud Pública y Saneamiento Ambiental, siendo miembro de muchas sociedades médicas del Perú y de USA. Ha publicado un libro, es coautor de dos y de 55 artículos de las especialidad en revistas nacionales y extranjeras.<br />Por ello nos honramos de ser uno de sus discípulos y tratamos de emular en algo el ejemplo que deja y guía a muchos médicos del Complejo Metalúrgico de La Oroya y del Perú. </span></div><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong><em><span style="font-size:78%;">Aquiles Monroy</span></em></strong><br /></span><br /><br /><span style="font-family:arial;"><strong><span style="font-size:130%;">EXPOSICIÓN TOXICOLÓGICA EN LAS GRANDES ALTURAS: ¿ES NECESARIO CORREGIR LOS VALORES LÍMITE UMBRAL DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS?<br />AUGUSTO V. RAMÍREZ. MD.OH</span><br /></strong>Anales Facultad de Medicina San Marcos: An Fac Med Vol. 72, Nº 1, 2011<br /><br /><strong>INTRODUCCIÓN</strong></span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Responder la pregunta del título implica primero establecer qué se entiende por “Gran Altura” en fisiología, y luego revisar los estudios actuales en fisiología de la gran altura y compararlos con los de nivel del mar para sopesar si acaso son diferentes. Como tercer punto es necesario considerar si el habitante de la gran altura posee algunas características físicas y fisiológicas aclimatativas que lo pongan en mejores condiciones para realizar un trabajo físico o mental a esos niveles.<br /><strong>1. Qué es Gran Altura.</strong><br />Los fisiólogos puros han determinado que la cota desde la cual se debe considerar Altura es 3 000 metros sobre el nivel del mar (msnm) pues a partir de allí, entre otras razones, la PO2 en el aire traqueal comienza a disminuir a menos de 100 Torr, nivel que en la cascada de oxígeno es crítico. Consideran Gran Altura a partir de 3 600 msnm y definen los niveles de altitud según la siguiente relación:<br /></span><br /></div><a href="http://2.bp.blogspot.com/-ofZ0toTOXq8/TebFqpMLEGI/AAAAAAAAAcA/_ZZYZ0DsybU/s1600/IMAGEN%2B1.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 459px; DISPLAY: block; HEIGHT: 86px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613391321965989986" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-ofZ0toTOXq8/TebFqpMLEGI/AAAAAAAAAcA/_ZZYZ0DsybU/s400/IMAGEN%2B1.jpg" /><br /><br /><p align="justify"></a><span style="font-family:arial;">En toxicología ocupacional respiratoria de la altura se considera como punto crítico aquel nivel a partir del cual la respuesta ventilatoria a la hipoxia hipobárica implica mayor riesgo y esto es así desde los 2 500 msnm (8000 pies), pues si bien los estudios fisiológicos puros definen el nivel crítico de respuesta compensatoria a los 3000 m, la mayor parte de ellos, sino todos, han sido realizados en condiciones de hipoxia aguda y con aire sin contenido tóxico; mas lo que sucede ante una mayor demanda de energía en periodos prolongados de exposición toxicológica en meses o años aún no ha sido suficientemente dilucidado.<br /><strong>HIPOXIA HIPOBÁRICA</strong><br />Etimológicamente Hipoxemia es la disminución del oxígeno en la sangre causada por la Hipoxia, disminución del oxígeno en el aire, que en este caso y por ser causada por la disminución de la Presión Barométrica -PB- se llama Hipoxia Hipobárica. Se ha determinado que problemas médicos y enfermedades relacionadas con la altura se presentan ya entre 1 500 y 2 000 msnm, pero son más frecuentes entre 2400 y 4 300. La Tabla 1 presenta los valores de presión atmosférica en Torrelios por nivel de<br /><strong>2. ¿ES LA FISIOLOGÍA HUMANA EN LA GRAN ALTURA DIFERENTE A LA DEL NIVEL DEL MAR?<br /></strong>Revisemos lo investigado: Chiodi, 1 957, halla aumento del 39% en la ventilación pulmonar de no aclimatados recién llegados desde el nivel del mar a 3 990 m y del 47% si suben a 4 515 m. El estudio incluye a ya aclimatados a alturas superiores a 4 990 msnm, quienes también incrementaron su ventilación hasta en 29%.<br />En nuestros Andes, investigadores peruanos del hombre a la altura como Monge Medrano, Hurtado, Velásquez, Rotta y más actuales los de E. A. Marticorena, C. Monge Casinelli, J. Cruz Jibaja, F. Leon-Velarde, R. A. Gamboa en los andes centrales, así como A. Frisancho en Puno y la escuela boliviana estudiando al andino de ancestro quechua, quechua-Aimara y Aimara respectivamente y encuentran variaciones en los aspectos fisiológicos y anatómicos de aclimatización del hombre a la altura respecto al llanero condicionadas por la hipoxia hipobárica los que se resumen en el Cuadro 1.<br /><strong>EL HOMBRE DEL ANDE</strong><br />Estudios del nativo del ande peruano demuestran que posee mayor perímetro torácico y capacidad pulmonar, así como menor talla que el hombre del llano. Las explicaciones aceptadas para estas diferencias indican que son respuestas de aclimatización: la menor talla se relaciona con maduración retrasada; el aumento del perímetro del tórax y de la capacidad pulmonar resultan de la adaptación funcional a la difícil respiración en la gran altura andina, mecanismos por cierto diferentes del nativo de otras grandes alturas como las del Himalaya donde la corrección va más a la compensación por aumento de la frecuencia respiratoria.<br />En general, los estudios han demostrado que, las variantes anatómicas y fisiológicas respiratorias decisivas para la aclimatización a la altura son: el aumento de entre 12 y 15 % del perímetro torácico y del 20% en la capacidad vital forzada, la que al corregirse por talla llega al 40%.<br /><strong>TÓXICOS RESPIRATORIOS: TLVs Y ALTURA</strong><br />En el aire la concentración de un químico se mide en partes por millón (ppm) o en peso por metro cúbico (mg/m³). La relación de las moléculas de un tóxico con las moléculas del oxígeno no cambia por las variaciones en la presión barométrica, por tanto su concentración en un volumen fijo de aire inspirado tendrá siempre el mismo efecto biológico a nivel del mar que en la altura, por ejemplo ventilar 100 litros de aire por minuto que contenga una concentración de vapores de mercurio de 0.02 mg/m³ a nivel del mar tendrá el mismo efecto tóxico que respirarlo a 4 000 msnm. Sin embargo, debido a la disminución de la presión barométrica existe un incremento compensatorio de la ventilación pulmonar con respiraciones más profundas, que aunadas a la mayor capacidad del tórax condicionan que en la altura el volumen de aire ventilado en unidad de tiempo sea mayor que en el llano. Así a nivel del mar, donde PO2 traqueal es de 149 Torr, desempeñar un trabajo físico estándar [que consuma i.e. 4 litros/min. promedio de oxígeno] requiere ventilar 105 L/min. Para ese mismo trabajo a 3 000 msnm -PO2 traqueal de 100 Torr- el requerimiento es 190 L/min. Por tanto, si medimos el tóxico en peso, la dosis que ingrese en la misma unidad de tiempo será mayor.<br />Cuando se realice la corrección de los valores de exposición a tóxicos para la altura debemos considerar que las magnitudes que usamos hoy son las vigentes en países desarrollados, quienes los definen para una jornada laboral de 8 horas día en una semana de 5 días, equivalente a 40 horas/semana. Entre nosotros una aplicación técnica y realista pasa por corregir esos valores, primero por tiempo de trabajo a 48 horas/semana, y luego corregirlos para los valores reales condicionados por la fisiología en la gran altura. Sólo entonces estos valores ambientales de exposición serán seguros para el trabajador. La cuestión es desde qué nivel de altitud corregir, pues la recomendación en salud ocupacional congruente con la norma fisiológica es realizar el ajuste cuando la altura sea mayor a 2 500 msnm.<br /><strong>A. CORRECCIÓN DE LOS TLVs PARA TÓXICOS INHALABLES EN EL TRABAJO DE GRAN ALTURA<br /></strong>Como premisa, no se requiere corrección para nivel de altitud cuando se mide el tóxico para compararlo con un TLV si ambas magnitudes se expresan en condiciones volumétricas, partes por millón [ppm], porque ambos valores, el volumen del tóxico medido y los moles de oxígeno en el aire, son constantes a diferentes niveles de altitud, aun cuando el volumen de aire que contenga un mol de oxígeno varíe con la altura.<br />a. Corrección del TLV por tiempo real de trabajo<br />La corrección de los TLVs para la duración de la jornada laboral cuando esa es mayor a 8 horas/día/5 días semana se debe hacer llevándolos al tiempo real de trabajo con el método de Brief y Scala. Hoy, además, el Instituto para la Investigación en Salud y Seguridad del Trabajo del Canadá -IRSST- mantiene on line una herramienta útil que permite la conversión directa e inmediata de un TLV-TWA al tiempo requerido.<br />b. Corrección del TLV para la altura<br />Para corregir los valores límite en los riesgos por inhalación de tóxicos en la altura, Knight, Dummer y West proponen las siguientes alternativas:<br />1. Corregir el valor del tóxico correlacionándolo con la altitud, o<br />2. Aumentar el periodo de recuperación -descanso- de manera tal que el organismo del trabajador tenga mayor tiempo para eliminar en forma natural el tóxico, lo que se consigue aumentando el tiempo libre de exposición entre jornada y jornada.<br />Para el primer caso Dummer propone recalcular el valor obtenido en la medición en el ambiente de labor aplicando una regla de tres simple: Multiplicar ese valor -ya corregido para el tiempo real de trabajo- por el valor de la PB de nivel del mar y el resultado dividirlo entre el valor de PB del sitio de labor.<br />Se usa la opción 2 solamente cuando se trata de químicos a los que el organismo fisiológicamente es capaz de detoxificar. Sin embargo este método no es válido en aquellos tóxicos que ingresan al organismo y no se eliminan, p. ej. la Sílice, uno de los químicos de mayor riesgo para la salud, asociado al trabajo minero<br />c. Corrección del TLV para compensar el factor aumento de la ventilación.<br />Los TLVs son límites referenciales y empíricos, por tanto al valorar su eficacia siempre considerarlos como tales.<br />En la gran altura el organismo debe compensar la baja PO2 con mecanismos de aclimatación, de ellos el aumento de la capacidad vital es el principal. Se ha determinado en diferentes grandes alturas que este incremento alcanza el 40%. El hombre andino llega a este por ciento al corregir su ventilación por talla, mientras que en otros lugares el aumento de la frecuencia ventilatoria es el determinante único. Salud ocupacional debe confrontar el hecho que, debido a las modificaciones fisiológicas en la ventilación, la cantidad de un tóxico respiratorio presente en el aire alveolar, peso a peso y en unidad de tiempo, es mayor en la altura que a nivel del mar.<br />Por tanto, luego de realizar la corrección por tiempo de trabajo, del valor TLV nivel del mar debería restarse ese 40% y el resultado recién ser considerado como VALOR TLV a aplicar para trabajo en la altura.<br />De esta manera el procedimiento para corrección compensatoria quedaría así:<br /></span><br /><br /></p><a href="http://3.bp.blogspot.com/-_5lp0DtJq8s/TebF9l7EGCI/AAAAAAAAAcI/j6WYPET_A6E/s1600/IMAGEN%2B2.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 427px; DISPLAY: block; HEIGHT: 69px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613391647506438178" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-_5lp0DtJq8s/TebF9l7EGCI/AAAAAAAAAcI/j6WYPET_A6E/s400/IMAGEN%2B2.jpg" /><br /><br /><br /><p align="justify"></a><span style="font-family:arial;">Esta corrección contaría tanto para el trabajador nativo de la altura [aclimatado], quien ya tiene incorporado este peculiar mecanismo, cuanto para el habitante del llano que asciende a trabajar en lapsos más o menos cortos [generalmente varían entre 1, 4, 7 ó 14 días] para descender luego a su lugar de residencia (ascenso-descenso agudo) Figura 1.<br />Un acápite final, por la naturaleza inexacta de la ciencia involucrada considerar que al corregir estos límites de exposición el utilizar una fórmula complicada puede resultar innecesario si se tiene en cuenta que la recomendación primaria para el higienista, y el ocupacionista, debe ser realizar el control de cualquier riesgo aplicando el primordial método de eliminar el tóxico del ambiente de labor, lo que obviamente sería suficiente para proteger al trabajador.<br /><strong>B. CORRECCIÓN DE LOS TLVs EN LA POLIGLOBULIA</strong><br />Si se valora el efecto de los tóxicos que se atesoran o se transportan en el eritrocito, la poliglobulia del hombre en el ande es tan importante como la fisiología respiratoria lo es para los tóxicos que ingresan por inhalación, pues para ese hecho no es igual tener un hematocrito de 39 que uno de 54 ó 60. Sin embargo, en salud ocupacional el campo toxicológico hemático de la altura aún no ha sido suficientemente explorado.<br /><strong>C. EXPOSICIÓN A RUIDO: CORRECCIÓN DE LOS TLVs?</strong><br />No existe necesidad de ajustar los valores permisibles de exposición al ruido en la altura por cuanto la caída de la PB afecta por igual al sonómetro y al oído humano.<br /><strong>CONSIDERACIÓN FINAL</strong><br />Al aplicar valores límites de exposición de los tóxicos respiratorios para el trabajo en las grandes alturas es necesario hacerlo técnica y científicamente realizando las correcciones necesarias para mayor tiempo de trabajo y altitud de labor, además de considerar las peculiaridades de la respuesta ventilatoria a esos niveles.<br /><strong>BIBLIOGRAFÍA:<br /></strong>Consultar artículo original en:<br />Ramírez AV, Exposición toxicológica en las Grandes Alturas: ¿es necesario corregir los Valores Límite Umbral de exposición a tóxicos?. <strong><em>An Fac Med Vol. 72, Nº 1, 2011</em></strong><br /></span><br /></p><a href="http://4.bp.blogspot.com/-rAE9APsE8vQ/TebGNFkHh4I/AAAAAAAAAcQ/rOO-gr4Wugw/s1600/IMAGEN%2B3.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 505px; DISPLAY: block; HEIGHT: 372px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613391913698166658" border="0" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/-rAE9APsE8vQ/TebGNFkHh4I/AAAAAAAAAcQ/rOO-gr4Wugw/s400/IMAGEN%2B3.jpg" /></a><br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 539px; DISPLAY: block; HEIGHT: 540px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613392218165271970" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-_tO1kv-C_MY/TebGezyu3aI/AAAAAAAAAcY/TDZ8lTpwc0c/s400/IMAGEN%2B4.jpg" /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 494px; DISPLAY: block; HEIGHT: 362px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613392372843804978" border="0" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/-HjtebjzxLIQ/TebGn0A9-TI/AAAAAAAAAcg/Ejfi0buNbRM/s400/IMAGEN%2B5.jpg" /><br /><br /><br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/-avhVD5lcE1E/Tebfp7BKJWI/AAAAAAAAAc4/ZBvA95Csu1Q/s1600/Ramirez%2Ben%2Bel%2Bcampo.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613419896874083682" border="0" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/-avhVD5lcE1E/Tebfp7BKJWI/AAAAAAAAAc4/ZBvA95Csu1Q/s400/Ramirez%2Ben%2Bel%2Bcampo.jpg" /> <br /><p align="center"></a><em><span style="font-family:arial;font-size:78%;">Dr. Augusto Ramìrez en trabajos de salud ocupacional en Cajamarca Perú</span></em></p><br /><br /><p align="center"></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613419683213298146" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-YNae6n0BjHQ/TebfdfEdSeI/AAAAAAAAAcw/hq61nhU4o0M/s400/Olivares.jpg" /> <br /><p align="center"><span style="font-family:arial;font-size:78%;"><em>Augusto Ramirez, Enrique Olivares (QEPD) Director de la Clínica Los Fresnos, Aquiles Monroy, Cajamarca 26 abril 2010. </em></span><em><span style="font-family:Arial;font-size:78%;">Celebración del Día de la Salud Ocupacional</span></em></p>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8972163000940828398.post-275354888992434332011-05-31T21:17:00.000-07:002011-06-02T04:28:37.208-07:00HOMENAJE AL DOCTOR DAVID FRISANCHO PINEDA<a href="http://3.bp.blogspot.com/-UDhF4kM5oS0/TeW_eOYDMtI/AAAAAAAAAb4/unpXijqs5hQ/s1600/David%2BFrisancho%2BFOTO.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 125px; DISPLAY: block; HEIGHT: 175px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5613103036563141330" border="0" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/-UDhF4kM5oS0/TeW_eOYDMtI/AAAAAAAAAb4/unpXijqs5hQ/s400/David%2BFrisancho%2BFOTO.jpg" /></a><br /><br /><div align="center"><strong>DOCTOR DAVID FRISANCHO PINEDA</strong> </div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">A raíz de la publicación en este blog del resumen del trabajo del Dr. David Frisancho Pineda del artículo "<a href="http://altitudchulec.blogspot.com/2011/05/caracteristicas-biologicas-y.html">CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL HOMBRE ANDINO </a>" por nuestro dilecto amigo y socio Doctor Hegel Salazar, nos hemos propuesto hacer un homenaje al Dr. David Frisancho, uno de los más preclaros investigadores médicos peruanos de la altura, quien desde sus servicios de Cirugía del Hospital San Juan de Dios y luego Manuel Nuñez Butrón de Puno ha nutrido de conocimientos a los médicos del mundo sobre el hombre de las alturas del altiplano, toda la segunda mitad del siglo XX. Además de la admiración que nos prodiga por su incansable trabajo de investigación durante toda su vida profesional, también nos produce sentimientos afectivos porque nosotros y nuestra familia en la década del 60 ha formado parte de sus miles de pacientes agradecidos atendidos con dedicación en su clínica Virgen de la Candelaria. </span></div><span style="font-family:arial;"><br /><br /><div align="justify">El Dr. David Frisancho Pineda, nació en Puno, ciudad situada en el sur del Perú, a orillas del lago Titicaca el 28 de diciembre de 1919. Su padre fue el abogado Ignacio Frisancho Macedo y su madre Brígida Pineda Godoy, fue el segundo de tres hermanos y procedía de cuna humilde.</div><br /><br /><div align="justify">Sus estudios secundarios los terminó en el Colegio Nacional San Carlos y por su afición a las letras fue enviado por su padre a estudiar en la Facultad de Letras de la Universidad San Agustín de Arequipa en 1941. Sin embargo después de una enfermedad cambió su matrícula a premédicas en 1942. </div><br /><div align="justify"><br />En 1943 inició sus estudios de Medicina en Lima y estando en tercer año, al presentar una tisis tuvo que emigrar a La Paz Bolivia a la Universidad Mayor de San Andrés, graduándose como médico en 1950, regresando tres años después para vivir en Puno acompañado de su esposa Julia Velarde y sus hijos Oscar y Sonia. Su hija María del Carmen nacería en 1956.</div><br /><br /><div align="justify">En 1953 trabajó intensamente en los programas de vacunación en todo el departamento de Puno contra la viruela y difteria en las partes altas y fiebre amarilla en las provincias selváticas. Regresó a trabajar en el servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios llegando a ser Jefe de Servicio y Director. En 1965 pasó al Hospital Manuel Nuñez Butrón donde también llegaría a ser jefe hasta el año 1987. En este hospital el Dr. Frisancho realizó estudios de la Patología regional especialmente la relacionada con las enfermedades de la altura presentados en múltiples congresos y publicados en revistas y libros médicos diversos viajando también a muchos países de América, Europa y Asia. </div><br /><br /><div align="justify">En 1971 el Dr. Frisancho ganó el Premio Instituto Fundación Hipólito Unanue, uno de los premios médicos más importantes en el Perú con el trabajo “Medicina Indígena y Popular”. En 1976 se gradúa como Doctor en Medicina en la Universidad Peruana Cayetano Heredia con la tesis “Dolicomegacolon Andino” . En 1977 perdió a su esposa Julia.</div><br /><br /><div align="justify">Como docente universitario fue profesor de la Escuela de Enfermería de la Universidad del Altiplano en 1965 y por 15 años y profesor de Fisiología y coordinador del Programa de Medicina en 1983, siendo elegido decano en 1987, además de colaborar con las facultades de Medicina de San Marcos de Lima y San Agustín de Arequipa.</div><br /><br /><div align="justify">Participó activamente en la vida de Puno, fue miembro de muchas instituciones cívicas siendo declarado Hijo Predilecto en 1972 y elegido Alcalde del Concejo Provincial de Puno en 1977. </div><br /><br /><div align="justify"><strong>Premios y Condecoraciones:</strong> </div><br /><br /><div align="justify">• Premio de Obstetricia Profesor Mariaca, Universidad San Andrés de La Paz, Bolivia 1949.<br />• Premio Schering por “Bocio Endémico y su influencia en la Disfunción Tiroidea”, La Paz 1949.<br />• Mención Honrosa por “En el Mundo de los Colliris”, Revista Médico Moderno, Sao Paulo 1968.<br />• Premio Fundación Instituto Hipólito Unanue de Cirugía por la tesis doctoral “Dolicomegacolon Andino”, Lima 1976.<br />• Medalla de Oro al Mérito Profesional por la Sociedad Boliviana de Cirugía, 1978.<br />• Condecoración de la orden del Servicio Civil del estado, Grado de Caballero, 1980.<br />• Premio Smith Kline & French por “Volvulo de Intestino Delgado de la altura”, Lima 1982.<br />• Premio Daniel A. Carrión del Colegio Médico del Perú por “El estudiante, la verruga y la muerte”, Lima 1985.<br />• Mención Honrosa de la Fundición Hipólito Unanue por el libro “Curanderismo y Brujería en la costa Peruana”, Lima 1986.<br />• Premio Fundación Hipólito Unanue por el libro “Volvulos Intestinales en la altura”, 1990.<br />• Medalla de la Sociedad Peruana de Sexología, Lima 1992.<br />• Medalla de la Sociedad Mexicana de Cirujanos de Recto y Colon, 1994.<br />• Medalla al Mérito de la Sociedad Peruana de Coloproctología, Lima 1994.<br />• Medalla de Honor al Mérito del Colegio Médico del Perú, Lima 1994.<br />• Kantuta de Oro de la Prefectura Regional de Moquegua-Tacna-Puno, Puno 1996.<br />• Placa de Reconocimiento y Estímulo Concytec 1996 por su contribución científica en el área de Medicina salud y Antropología Médica, Lima 1996.<br />• Primer Premio por el “Etiología de los mesos retráctiles” XVI Congreso peruano de Enfermedades Digestivas, Lima 1998.<br />• Medalla al Mérito Extraordinario del Colegio Médico del Perú, Lima 2001.</div><br /><br /><div align="justify">Como podemos ver, el ejercicio de la medicina en la región altiplánica de Puno a 3800 metros sobre el nivel del mar, le permitió al Dr. David Frisancho, estudiar diversos problemas de salud que afectaban a los pobladores de dicha región. Estudió el Bocio Endémico, la Tuberculosis, al Mal de Montaña Agudo, el Infarto Esplénico, diversas zoonosis como cisticercosis, hidatidosis, los tumores y otros.</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify"><strong>La obstrucción Intestinal en la Altura:</strong></div><br /><br /><div align="justify">Sin embargo la principal contribución a la Medicina de la Altura fue el estudio de la obstrucción intestinal de la altura, que es una emergencia quirúrgica habitual en los Andes y es conocida como “el cólico de los indios”. Observó que la causa más frecuente de esta obstrucción intestinal era el vólvulo intestinal especialmente del sigmoides y del intestino delgado. Así describió un intestino más largo y grueso en el habitante de la altura, “dolicomegacolon andino” que el del habitante a nivel del mar y también un intestino delgado más largo “dolicoenteron”, así como cambios en el mesenterio.</div><br /><br /><div align="justify">El doctor David Frisancho atribuyó el dolicomegacolon andino a la dieta rica en fibra y la disminución de la presión atmosférica, diferenciándolo del megacolon chagásico.</div><br /><br /><div align="justify">Buena parte de su experiencia sobre la patología del habitante de las alturas fue publicado en su libro “Tratado de Medicina de la Altura”, Universidad del Altiplano, Puno 1993 y en el capítulo de “Medicina en el Altiplano”de Historia de la Medicina Peruana en el siglo XX, compilado por Gustavo Delgado Matallana, del Fondo Editorial de la Universidad de San Marcos, 2000.</div><br /><br /><div align="justify">Fue además un escritor costumbrista, escribió sobre los colliris, las danzas del altiplano, el ekeko, la pintura colla y el embarazo en los aymaras. Algunas de sus publicaciones fueron en coautoría con su hijo Oscar, otro eminente investigador de la Medicina de la Altura.</div><br /><br /><div align="justify">Obligado a dejar Puno por su enfermedad cardíaca, se trasladó a Lima, donde falleció el 25 de junio del 2003. Sus cenizas fueron trasladadas a Puno donde recibió sentidos homenajes y luego fueron esparcidas en el lago Titicaca desde una barcaza que partió de la ciudad de Chucuito, ciudad a la que quería mucho.</div><br /><br /><div align="justify">Los puneños lo llamaban “el doctor de los pobres” por su bondad y por la intensa labor social y su trabajo como médico de varias instituciones gremiales y de trabajadores. Sus familiares y amigos lo recuerdan por las largas sobremesas en su casa de la avenida El Sol, cerca del lago Titicaca, por sus colecciones de monedas, ceramios y pinturas de la Escuela Puneña y también bailando animosamente en las fiestas familiares o como bastonero de su pandilla en los carnavales.</div><br /><br /><div align="justify"><strong>¡ Doctor David Frisancho Pineda, descanse en paz !. </strong></div><br /><br /><br /><div align="justify"></span></div><em><span style="font-size:85%;">Basado en “In Memoriam, El Dr. David Frisancho Pineda, de <strong>Oscar G. Pamo Reyna</strong>, Profesor Principal de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, en Acta Médica Peruana Vol XX No2”<br /></span></em><br /><strong><span style="font-size:85%;">Aquiles Monroy</span></strong><br /><br /><br /><br /><br /><div align="justify"></div>Medicina y Altitudhttp://www.blogger.com/profile/08718472180384122669noreply@blogger.com1