martes, 31 de mayo de 2011

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL HOMBRE ANDINO





Características Biológicas y Fisiológicas del Hombre Andino

Por David Frisancho Pineda




RESUMEN
En este artículo el autor describe y analiza las principales características biológicas y fisiológicas del hombre andino y que podrían resultar en respuesta a su entorno ecológico o como consecuencia de características genéticas y raciales propias.

Se describen cambios físicos como: estatura baja, bajo peso corporal y color de piel, así como la policitemia, mayor capacidad vital, valores altos de ácido úrico y otros cambios en las constantes fisiológicas.

INTRODUCCIÓN
Las condiciones o factores ecológicos de las regiones de altura tienen influencia en el crecimiento y desarrollo de los seres vivos que la habitan. La disminución de la presión barométrica, la hipoxia, el clima frío y seco, la mayor cantidad e radiación cósmica y solar, etc. inducen cambios orgánicos y fisiológicos que le confieren al hombre nativo de altura capacidades fenotípicas y genotípicas de adaptación y aclimatación.

A los factores ecológicos se deben agregar varios aspectos culturales y demográficos, entre los que destaca el tipo y calidad de alimentación. Diversos investigadores han enfatizado el déficit en ingesta de calorías y proteínas del poblador andino, es evidente que la calidad nutritiva va jugar un rol importante en los fenómenos de adaptación a la altura.

Piel y Anexos
La piel cobriza y estructuralmente diferente a la del poblador costeño, el frío, la disminución de la humedad ambiental (sequedad) y la intensa radiación solar, inducen el incremento de la pigmentación y hiperqueratosis.

El Cabello lacio e hirsuto, excepcionalmente hay calvicie, los ojos rasgados; barba y bigote escasos; buena dentadura y pómulos salientes también han sido resaltados.




CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Refiriéndose estrictamente a los aspectos antropométricos, Alberto Hurtado describió al hombre andino que habitaba la sierra central del Perú, como un sujeto de talla pequeña, peso corporal bajo, tórax amplio, abdomen prominente, con extremidades delgadas y cortas.

La baja estatura del andino se manifiesta desde la niñez, comparando las curvas de crecimiento de otros grupos étnicos se ha concluido que el crecimiento de los niños andinos es más lento que el de los norteamericanos, por ejemplo a los 10 años de edad tiene 8 centímetros menos.

La terminación del crecimiento es más tardía en el Ande, parecería que termina después de los 20 años. Un niño norteamericano alcanza el 98% de su estatura adulta a los 15 años.

La talla del hombre adulto es de origen genético, la velocidad de crecimiento responde a factores ambientales, la hipoxia crónica y el déficit nutricional podrían explicar la lentitud del crecimiento en la altura.

Se ha señalado que la menor estatua en la altura podría responder a una eficiente adaptación al agresión al frío. El menor tamaño corresponde con una menor superficie corporal, lo que permite menor pérdida de calor.

La estura promedio del hombre andino es de 1.61 metros, en los últimos 50 años la aceleración del crecimiento en la altura ha sido solo de 2 centímetros, mientras la tendencia en otros grupos étnicos ha sido 8 centímetros en promedio.

El peso del nativo de altura a los 18 años de edad alcanza un promedio de 55 Kg. su incrementen 50 años es 2 kg., otros grupos humanos han aumentado 7.7 kg; podemos afirmar que los pobladores de las grandes alturas no se ha producido el incremento secular de talla y peso, fenómeno observado en otros grupos étnicos.

El hombre andino no tiende a la obesidad, la relación peso/talla inclusive ha disminuido. La relación circunferencia torácica/talla es amplia, por el mayor volumen torácico, relacionado a los cambios adaptativos respiratorios.



MADURACIÓN SEXUAL
La menarquía se ha adelantado en el mundo y también se acelerado la velocidad del desarrollo del dimorfismo sexual. En la altura tampoco se está cumpliendo el “adelanto” secular de la menarquía.

La menarquía en la costa peruana en promedio se inicia a los 11.9 años en Cerro de Pasco (4200 metros de altura) es de 13.6 años. Algunos investigadores se preguntan si este fenómeno guarda relación con el atraso de llegar a un peso “crítico” de menarquía, calculado en el Perú entre los 45 a 48 kilos.

El dimorfismo sexual se inicia tardíamente en la altura, en Ñuñoa (Puno) se inicia a los 16 años. El retardo en la maduración sexual de los adolescentes en la altura podría estar relacionado a factores endocrinos, particularmente de las hormonas involucradas en le desarrollo sexual.


Diversos investigadores han estudiado la liberación, concentración, etc. de la hormonas LH y FSH, testosterona en las diversas etapas del desarrollo, en algunos estudios se ha planteado que las hormonas alcanzarían tardíamente su máxima concentración (niveles de adulto), otros creen que la respuesta celular a la acción hormonal podría se menor.

La menopausia en la altura se presentaría más tardíamente, es un tema que merece investigarse más detalladamente.



CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FISIOLÓGICAS

El nativo de altura presenta diversas características morfológicas y fisiológicas para adaptarse al ecosistema de altura, las principales las vamos a enumerarlas a continuación:
Policitemia
Curva disociación de la hemoglobina: desviada a la derecha
Hipertrofia del ventrículo derecho
Hipertensión pulmonar: mayor presión del circuito arterial pulmonar
Corpúsculos carotídeos de mayor volumen y con hiperplasia celular
Presión sistólica menor
Mayor volumen tórax
Mayor capacidad difusión pulmonar
Incremento de Capilares tisulares (abiertos)
Menor gradiente Oxigeno alveolo-arterial
Menor saturación de Oxigeno arterial
Menor glicemia basal
Disminución del colesterol total
Incremento del colesterol HDL y disminución del LDL
Incremento de ácido úrico
Incremento de Cortisol, somatotropina y glucagón
Incremento de la Secreción de Gastrina
Dolicomegacolon
Disminución de la filtración glomerular
Placenta más grande y vascularizada
Eficiente respuesta al ejercicio físico

HEMATOLOGÍA
Policitemia
Mayor volumen sanguíneo: a expensas de mayor masa globular
Curva disociación de la hemoglobina: desviada a la derecha
Incremento de 2,3 - difosfoglicerato (DPG)
Grupo sanguíneo predominante: “O” - Rh positivo.

CARDIOCIRCULATORIO
Hipertrofia del ventrículo derecho.
Mayor vascularización del miocardio

Hipertensión pulmonar: mayor presión del circuito arterial pulmonar
Corpúsculos carotídeos de mayor volumen y con hiperplasia celular
Presión sistólica menor.

RESPIRATORIO:
Capacidad vital incrementada: mayor capacidad pulmonar total
Mayor capacidad difusión pulmonar
Mayor volumen de los alveolos: incremento de la ventilación alveolar.
Incremento de Capilares tisulares (abiertos)
Mayor volumen sanguíneo pulmonar.
Menor gradiente Oxigeno alveolo-arterial
Menor saturación de Oxigeno arterial

METABOLISMO Y ENDOCRINOLOGÍA
Menor glicemia basal
Disminución del colesterol total
Incremento del colesterol HDL y disminución del LDL
Incremento de bilirrubina no conjugada
Incremento de ácido úrico
Incremento de Cortisol, somatotropina y glucagón
Incremento serotonina
Incremento de la captación de yodo y menor excreción urinaria de yodo.

DIGESTIVO
Incremento de la secreción gástrica basal
Menor respuesta al estimulo de la secreción gástrica
Incremento de la Secreción de Gastrina
Mayor velocidad del tránsito gastrointestinal
Mayor volumen y peso fecal
Dolicomegacolon y dolicoenteron

RENAL
Disminución de la filtración glomerular
Disminución del flujo plasmático renal
Incremento en la fracción de filtración

EMBARAZO Y PLACENTA
Recién nacido de bajo peso y talla
Recién nacido de edad gestacional menor
Placenta con mayor número de cotiledones
Placenta con mayor volumen y peso
Placenta más vascularizada: mayor lecho capilar
Coeficiente placentario (peso placenta/peso del recién nacido) incrementado


RESPUESTA FISIOLÓGICA AL ESFUERZO FÍSICO
Mayor capacidad aeróbica
Mayor ventilación
Mayor consumo de oxígeno
Eficiente extracción del oxígeno inspirado.




SUMMARY
In this article the author review the principal biological characteristics of the high mountain man that can result as a response to their particular ecologic environment or produced by racial and genetic particularities.

This article describes some corporal changes in the high mountain man like short highness, low corporal weigh and skin color. Polycitemia, high vital capacity and high uric acid level are some of the laboratory values and physiological changes that can be seen.


Autor: David Frisancho Pineda; extraido de “FRONTERAS EN MEDICINA” Características Biológicas y Fisiológicas del Hombre Andino, 1993, páginas 72 - 77.
Editado por Hegel SALAZAR HERBOZO

sábado, 5 de marzo de 2011

2 ABRIL 2011 REUNION DE MEDICOS DE CHULEC







Vista Panorámica de Chulec 2004 (3730 m) desde las alturas de Mayupampa. El Hospital de Chulec en la parte media izquierda como luce hoy





Chulec en la década de 1970 (Archivo de Augusto Ramírez)



Chulec 1947 (Archivo de Augusto Ramírez)



Chulec 1930, el Hospital de Chulec es la formación de casas superior


Hospital de Chulec 1983




Hospital de Chulec 2010




PRIMER ALMUERZO DE CAMARADERIA DEL HOSPITAL DE CHULEC



2 DE ABRIL DEL 2011



A pesar que el autor de este blog no pudo asistir por razones de fuerza mayor. estamos muy contentos que la Reunión de Camaradería de los Médicos del Hospital de Chulec de La Oroya, se haya llevado a cabo con gran éxito.



La organización ha sido gracias a los doctores: Germán Benito y Gonzalo Silva y en la reunión hubieron palabras muy sentidas del Dr. Francisco Kruger, patriarca de la Cirugía de Altura en el Perú. Dichas palabras que forman parte de la historia del Hospital, las adjuntaremos apenas las tengamos a la mano.




Como corolario ha quedado que en el mes de octubre 2011 se ralizará una segunda reunión habiéndose formado ya una Comisión.




Para deleite de nuestros lectores de La Oroya adjuntamos un video resumen de dicha reunión.




En Primer Plano Dr. Francisco Kruger



Aquiles Monroy



jueves, 17 de febrero de 2011

LA ADAPTACIÓN DE LOS ANIMALES A LA ALTURA

Campesinas descansando en una calle del Cuzco con sus llamas

Vicuña en Pampa Galeras en Ayacucho

Alpacas en Nuñoa Puno

Visión frecuente de manada de llamas en los Andes Peruanos


LA SANGRE EN LOS CAMÉLIDOS DE LAS GRANDES ALTURAS

En un artículo anterior de este blog: “EL HOMBRE DE LA ALTURA, TOTALMENTE ADAPTADO?”, comentábamos que la adaptación completa a la altura en los humanos tenía relación con el tiempo de permanencia en la altura. Así Winslow, quien estudió a nativos de las alturas de Chile y de Nepal, ambos a 3700 metros, encontró diferencias significativas en sus niveles de niveles de hematocrito y otros cambios adaptativos en relación a la respuesta ventilatoria.

Estas diferencias estarían en relación con el tiempo de hábitat de ambas poblaciones. El hombre migró a América hace aproximadamente 35 000 años y la colonización de los Andes peruanos tiene 14 000 años. Mientras que, el hombre ha habitado el Asia, incluyendo al Tibet por cerca de medio millón de años.

El estudio de especies animales cuyo “habitat” es normal en las grandes alturas puede ayudar a comprender mejor la adaptación a la altura. Más aún cuando hay un grupo conformado por llamas, alpacas, vicuñas y guanacos denominados camélidos sudamericanos que viven millones de años en las alturas de los andes habiendo logrado adaptarse a la hipoxia al igual que las poblaciones humanas de los Himalayas.


LOS CAMÉLIDOS SUDAMERICANOS VIVEN MAS TRES MILLONES AÑOS EN EL PERÚ Y SE HAN ADAPTADO A LA ALTURA

Los camélidos aparecieron en América del Norte hace 45 millones de años, algunas especies de este género migraron hacia América del Sur durante la transición del Plioceno al Pleistoceno hace aproximadamente tres millones de años (Wheeler, 1995), fueron domesticados por los hombres entre los 9000 y los 2500 años AC. Actualmente estos animales residen en los países del área andina. Según la FAO 2005, en el Perú hay 3 millones de alpacas, 1 millón de llamas, 125 mil vicuñas y 5 mil guanacos, la mayoría en los departamentos de Puno, Cuzco, Junín y Ayacucho, viviendo en alturas entre 3800 a 5000 metros sobre el nivel del mar.

Estos animales son los mejores adaptados a la baja presión barométrica y por lo tanto a la hipoxia.

En estudios realizados por César Reynafarje en animales de Corpacancha, La Oroya (4200 metros) las llamas, alpacas y vicuñas tienen valores altos de glóbulos rojos alcanzando 13 millones por milímetro cúbico. Sin embargo presentan niveles bajos de hemoglobina entre 13.5 y 15 gramos por decilitro y hematocrito de 35 a 38 %. Esta incongruencia se debe a que el tamaño de los glóbulos rojos es pequeño con 24-28 micras de Volumen Corpuscular Medio.

LOS GLÓBULOS ROJOS EN LOS CAMÉLIDOS SUDAMERICANOS SON ELÍPTICOS



Los glóbulos rojos tienen forma elíptica. La médula ósea es hiperplásica, con gran actividad eritropoyética que tiene relación con el tiempo de vida más corto de los glóbulos rojos y el ritmo de renovación del hierro para la síntesis de hemoglobina es más rápido.

El tiempo de vida de los glóbulos rojos que en los humanos es de 120 días en estos animales es de 60 días. En relación a la masa de glóbulos rojos, en los humanos nativos de altura es el doble que la encontrada en los camélidos.

Entonces los camélidos de Los Andes tienen una gran producción de glóbulos rojos compensada por un grado equivalente de destrucción. El balance de estos procesos da como resultado una masa de glóbulos rojos que es la mitad de la que necesitan los seres humanos para adaptarse a la altura.

La saturación arterial se encontró entre 80.2 a 91.5 %, similar a la de los humanos a la misma altitud.

El incremento del número de glóbulos rojos conduce a una mayor superficie de contacto del oxígeno con los glóbulos rojos a nivel del alveolo pulmonar. La forma elíptica de los glóbulos rojos facilita el movimiento dentro de los capilares.

Estos hallazgos harían pensar que en la adaptación a las alturas de los camélidos jugarían otros mecanismos como es la mayor habilidad de los tejidos para utilizar el oxígeno.

Respecto a los glóbulos blancos alcanzan 12 000 por milímetro cúbico y la fórmula leucocitaria es similar a la de los humanos.

Otros hallazgos en los mecanismos adaptativos de estos animales comentaremos en otro artículo.


Hematología en los Camélidos y Humanos a 4200 metros
(C. Reynafarje)


Dr. Aquiles Monroy