LESIONES EN LAS MANOS POR EL
FRIO DE LA GRAN ALTURA
La gran altura, además de la
hipoxia e hipoxemia, también es clima seco y frío que es extremo en las épocas
de invierno. Esta condición crea condiciones para producir patologías poco
conocidas.
EL PERNIO
El pernio, o eritropernio (“Chilblains”) es una enfermedad vascular que afecta a los
vasos pequeños de la piel, principalmente en las partes más distales de las
extremidades, y principalmente en las manos, causando anoxemia en los tejidos
de sostén y puede llegar a causar necrosis y ulceración.
Joven, varón de La Oroya de 19 años que consulta por dolor de manos
EL PERNIO SE PRESENTA EN EL FRIO DE LAS ALTURAS
Es desencadenado por
temperaturas bajas como sucede en la altura, en personas que tienen cierta
susceptibilidad. Nosotros hemos visto en Cerro de Pasco y en La Oroya en la
consulta médica a personas jóvenes con manos extremadamente frías, dolorosas,
con los dedos con signos inflamatorios en forma global, que con el paso del
tiempo presentan rigidez y ulceraciones difíciles de tratar. En el examen
clínico es fácil descartar patología articular y mas bien se puede sospechar de
alguna vasculitis.
Los exámenes de laboratorio
son normales, se debe descartar patología vascular sistémica oclusiva como la
tromboangeitis obliterante o funcional como Raynaud, acrocianosis o eritromelalgia
(otra patología rara de las manos asociada al calor y en adultos mayores de 40
años)
El Pernio se presenta con
más frecuencia en mujeres jóvenes, comienza en la adolescencia o juventud
temprana, está asociado a climas muy frío como en la gran altura, mejora
espontáneamente con el traslado a climas más calientes.
Las lesiones se presentan en
las partes expuestas como las manos o también en los pies y puede
extenderse a lugares más proximales, se presenta con signos inflamatorios de
enrojecimiento llegando hasta el color violáceo, posteriormente evolucionan a
úlceras y heridas dolorosas difíciles de tratar.
Los cambios anátomo
patológicos van desde angiitis de vasos pequeños, necrosis grasa y presencia de
células gigantes. Aunque no son específicos porque se presentan en otras
lesiones vasculares, representan cambios irritativos crónicos de las capas
subepidermales.
NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
No hay un tratamiento
específico, excepto que hay mejoría con un abrigo adecuado de las partes
expuestas y cambiar de clima. Se ha informado mejoría con el uso de acetyl-betamethylcholine chloride (mecholyl) por iontophoresis.
Es importante su diagnóstico temprano
para tomar la decisión de cambio de clima.
Aquiles Monroy MD