TRIPLE HIPOXEMIA, TRIPLE
INSATURACION ARTERIAL DE OXIGENO EN LA ALTURA
El oxígeno en la sangre:
El oxígeno atmosférico es la
fuente del oxígeno que se consume al nivel de las mitocondrias y llega los
alvéolos por efecto de la ventilación. De allí difunde a la sangre del capilar
pulmonar y es transportado a las células por el aparato circulatorio. Si bien
el oxígeno se disuelve físicamente en el plasma, más del 99% es transportado en
combinación química por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos.
Saturación arterial de
oxígeno:
Es el contenido de oxígeno
de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad.
Hay autores que relacionan
directamente los niveles de Hematocrito con la Saturación Arterial de Oxígeno,
como en un estudio realizado por Weil, donde se estableció una mejor relación
entre el Hematocrito y la Saturación Arterial de Oxígeno condición que no se
cumple en la altura.
Relación entre hematocrito y Saturación de Oxigeno segun Weil
Medición de la saturación
arterial del Oxígeno:
Ahora es posible medir la
saturación arterial de oxígeno con el uso de pulsi oxímetros portátiles
A nivel del mar la
saturación arterial de oxigeno es cercana 100 % y en la clínica saturaciones inferiores a 95 % imponen manejo médico
inmediato.
TRIPLE HIPOXEMIA, TRIPLE
INSATURACION DE OXIGENO?
Primera Insaturación de Oxígeno:
La Saturación arterial de oxigeno de oxigeno disminuye normalmente con el nivel
de altitud
La baja concentración de oxígeno en la altura (hipoxia) provoca un
incremento fisiológico de los glóbulos rojos y también de la hemoglobina. Así a
mayor altitud se requiere más transportador de oxígeno y por lo tanto se
produce una mayor cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina para poder vivir
normalmente.
Paradójicamente a pesar de incrementarse el nivel de
hemoglobina, estudios nuestros han demostrado que en personas que viven en la gran
altitud tienen normalmente saturaciones arteriales menores que a nivel del mar,
de tal manera que mayor altitud disminuye la saturación arterial de oxígeno
como en el cuadro siguiente:
Saturación arterial de Oxígeno por nivel de altitud (A. Monroy MD)
Estudios
en otros países han confirmado nuestros hallazgos, como: Niederbacher en
Bucaramanga Colombia (1000 msnm) encontró 97 %, Gil en Bogotá Colombia (2600
msnm) 94 %, Anduncin en Salta Argentina (3775 msnm) encontró 90.53 %, Zubieta
Castillo en loa Paz Bolivia (3600 msnm) encontró 86 %, Lazarte en Jujuy
Argentina (4000 msnm) encontró 87 %.
Segunda Insaturación
de Oxígeno:
Portadores de Policitemia de altura o Soroche crónico:
En un estudio realizado por
nosotros el 2011, encontramos que la prevalencia de Policitemia de Altura (Soroche
Crónico o Enfermedad de Monje) en La Oroya a 3730 msnm era de 16.5 %, en una
población adulta.
En ellos encontramos que además del sobrepeso y la obesidad como
factores condicionantes de la policitemia de altura, la saturación arterial de
oxígeno empeoraba con el mayor nivel de policitemia.
Tercera Insaturación de
Oxígeno:
Durante el sueño en portadores de policitemia de altura
Algunos estudios aislados
han informado que los portadores de policitemia de altura serían portadores de
apnea de sueño de origen central (cese del flujo y esfuerzo respiratorio,
mayor a 10 segundos al relajarse la musculatura intercostal y diafragmática por
-inhibición del centro respiratorio) relacionado a una hipoventilación primaria
nocturna que tendría una relación genética.
Estamos en la tarea de monitorear la
saturación de Oxígeno durante el sueño a estos policitémicos patológicos
(“Monges”) y presentarles resultados próximamente. Los valores de insaturación
arterial durante los períodos de apnea serían sorprendentemente bajos y la
hipoxemia (Triple hipoxemia-Triple insaturación de oxígeno) sería la causante
de la estimulación de la eritropoyetina y en consecuencia de la policitemia de
altura patológica.
Portador de Policitemia de Altura (Hemoglobina 21 gr/dl)
Aquiles Monroy MD
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